中频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍的临床观察

杨琦

【摘 要】目的：观察中频电刺激对脑卒中后吞咽功能的疗效。方法：60例卒中后并发吞咽功能障碍患者，每人均行SSA评分，随机分为治疗及观察组，各30人，基础用药一致，治疗组加用中频电刺激，1/日，1月后复评。结果：1月后，治疗组SSA评分下降且有统计学差异，疗效优于观察组。结论：中频电刺激治疗可改善吞咽功能。

【关键词】中频电刺激；脑卒中；吞咽功能障碍

【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

脑卒中后患者往往伴有吞咽功能障碍，有文献报道，将近一半的患者都会存在这种情况。吞咽障碍直接影响患者进餐，导致入量不足，营养风险增大，饮水呛咳，严重时出现吸入性肺炎、痰堵窒息等，危及生命[1]。本研究以SSA评分来评价中频电刺激的疗效，以指导临床治疗。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取康复科脑卒中并发吞咽功能障碍患者60例脑卒中并发吞咽功能障碍患者60例，男31例，女29例，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准[2]；随机分为治疗组和观察组，各30例；两组患者在性别、年龄、病情轻重程度、生命体征情况、SSA评分等方面均无明显差异。

1.2 方法：两组患者基础用药一致，治疗组每日加一次中频电刺激，每次二十分钟，根据患者接受情况及反应程度调节电流强度。治疗为期1月。

1.3 评价指标：SSA量表。

1.4 统计学分析：SPSS 20.0软件，组间比较用t检验，组内前后治疗有效率进行检验。

2 结果：

2.1 两组治疗前SSA评分无明显差异，是有可比性的（P>0.05）。

2.2 治疗组和观察组1月后，SSA评分均有降低，但仅有治疗组是有明显差异的（P<0.05）。详见表1：

3 讨论

脑卒中病人往往会合并吞咽功能障碍，其发病机制尚不明确，多数于卒中早期即出现，而且，随着年龄的增大，吞咽困难的发生率会相应升高。但由于神经本身存在可塑性，在卒中后，若能及早、正确的干预，是能够一定程度上恢复吞咽功能的，既往研究显示，恢复的程度可达80%。一般认为，在卒中后，可以通过患者自行练习吞咽，以达到提高肌群自主运动能力的效果，此种情况一般需要患者有自主意识，能够配合理疗师；若在患者无自主意识，无法配合的情况下，可用手法促进、电刺激按摩咽喉肌群等方式，引起肌肉收缩，通过被动的方式促进恢复；或者就是废除经口、咽部进食途径，予留置胃管或消化道造瘘等方式进食，算是最消极的一种方法，但就算用此种方法，患者口水或胃-食管反流物不能顺利咽下，仍然会导致误吸的情况发生[3]。

SSA评分与洼田俊夫饮水试验是临床上常用的两种吞咽功能障碍评分标准，洼田饮水试验较简单，根据患者喝30ml温水的顺利与否、是否存在呛咳分为5级，用于评判障碍程度及治疗后改善情况。本文采用的SSA评分则稍为复杂和全面，先通过患者的一般状态、呼吸、发声、有无咽反射、自主咳嗽等，对患者进行初步评价；然后让患者连续饮用3勺水，仔细观察患者的吞咽情况、有无呛咳等作出评分；最后，让患者饮1杯量约60ml的水，观察患者饮水过程中的顺利程度、有无呛咳等[4]。

临床医师一般会根据卒中后患者有无吞咽功能障碍，采取留置胃管甚至消化道造瘘的方式，并嘱患者避免经口进食，以尽可能减少误吸的发生，并适当加强营养支持。但如前所述，此种方法尚不能杜绝误吸，而且也会存在相关的并发症，特别是一些治疗积极的家庭，并不会满足于这种完全代替的治疗方式，这就需要康复医生寻找可以尽快恢复患者吞咽障碍的方法。而越来越多的研究证实，中频电刺激不仅操作方便，而且，对吞咽功能的治疗能达到较好效果。持续的电流刺激能兴奋咽喉部肌群，改善局部肌肉的灵活性与协调性，防止因长期不使用而导致的肌肉萎缩，并能通过反复刺激，间接兴奋大脑皮层的高级运动中枢，促使大脑功能重组及形成新的反馈机制。曾有文獻报道，通过消化道钡餐检查中频电刺激治疗吞咽功能效果，发现有98%的患者得到了改善，而且没有观察到有病情恶化的现象，表明这一方法不仅很安全，而且效果也很好[5]。也有文献表明，中频电刺激治疗法最适合于中度吞咽功能障碍者，在脑卒中急性期治疗的效果比在恢复期更好。[6]

综上所述，中频电刺激是一种用于改善脑卒中后吞咽功能的安全、有效的治疗方法，有助于减少误吸、降低营养风险，以及由管饲带来的不良反应和并发症，需尽早开始治疗，并且需要患者及其家属的充分配合，值得临床大力推广使用。

参考文献：

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饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]，北京：人民卫生出版社，2007.125一 129.

王晓松，曾慧.脑卒中后吞咽障碍的治疗新进展[J].中国老年学杂志，2014，（22）：6538-6540.

杨文爽，郭声敏，郑思琳，脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（2）：124-126.

张光伟，郑丽华，杨军.中频电刺激治疗缺血性脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].重庆医科大学学报，2009，34（7）：946-948.

李 静，初秀红，张金刚，等.电刺激治疗缺血性脑卒中吞咽功能的疗效探讨〔J〕.中国现代药物应用，2011；5（19）：20-2.