新生儿缺氧缺血性脑病与低钙血症

肖建武

【摘 要】目的：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息导致的脑损伤，研究该病与低钙血症的关系。方法：比较不同程度疾病和不同日龄的新生儿缺氧缺血性脑病的血钙变化情况。结果：不同程度疾病和不同日龄的新生儿缺氧缺血性脑病其血钙含量均差异显著。结论：新生儿缺氧缺血性脑病病情严重程度与低钙血症有显著关系。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；低钙血症；钙泵

[Abstract] Objective：Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）is the brain injury caused by neonatal asphyxia，and the relationship between the disease and hypocalcemia is studied.Methods：to compare the changes of blood calcium of hypoxic ischemic encephalopathy in different degrees and differentdays.Results：the blood calcium of hypoxic ischemic encephalopathy was significant in different degrees and different days.Conclusion：neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has a significant relationship with hypocalcemia.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy；Calcium pump； Hypocalcemia

【中圖分类号】R542.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ）是由于围生期新生儿窒息缺氧，而导致脑组织缺氧缺血性损害，临床上在出生后出现一系列脑病症状。由于各种围生期窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。临床上以意识障碍、肌张力及原始反射改变为其特征。多发生在足月儿，重者常有智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等后遗症，严重者可死亡。所有引起新生儿窒息的原因都可导致本病。发病机制主要与脑血流改变、脑组织代谢改变等因素有关。

本文总结分析了183例新生儿患缺氧缺血性脑病（HIE）时其血钙变化情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本病例均来源于我院2011年～2015年收治的HIE新生儿183例，诊断标准及分度符合1989年（济南）和1996年（杭州）两次会议制定的HIE临床诊断和分度标准[1]。其中轻度46例，中度101例，重度36例。出生12小时内入院者71例，～3天入院者76例，>3天入院者36例，所有病例入院后即送检血钙，≤1.9mmol·L-1者3日复查，<1.75 mmol·L-1者立即补钙，同时使用丹参注射液、胞二磷胆碱等。

1.2 结果 轻、中、重度HIE血总钙、游离钙结果见表1；HIE患儿日龄～3天与>3天者相比血钙差异显著，见表2。

2 讨论

HIE是新生儿期最常见、最严重的疾病之一，其发病率和病死率均较高，存活者后遗症发生率较高。随着对HIE病理生理研究的不断深入，钙平衡紊乱在HIE发生发展中的作用愈来愈受到重视。正常情况下，细胞内外存着1万倍左右的钙离子梯度差，主要靠钙泵及钙通道维持[2]。当细胞遭受缺氧缺血性损伤后，跨膜电位差下降，钙通道开放，细胞外钙则以浓度差为动力，大量流入细胞内，而此时ATP供应不足，钙泵失灵，致细胞内钙浓度增高，细胞外钙降低。细胞内钙浓度增高的程度与神经坏死的数量成正比[3]。我们发现HIE越重，血钙越低，与机制发生相符。此时，若给低钙血症患儿补钙，有增加医源性钙内流、加重细胞损伤的危险；若不补，严重低钙血症可致抽搐、心律失常、心功能不全、低血压等而危及生命，故对这类患儿可否补钙、如何补钙成为临床医师关注的焦点。本组轻度低钙血症均未补钙，部分病例3天后复查正常，提示轻度低钙血症一般不需要补钙。严重低钙血症，我们主张在使用钙通道阻滞剂的前提下补钙。本组10例母孕晚期有腓肠肌痉挛史，入院时血钙<1.75mmol·L-1的HIE患儿，我们给予10%葡萄糖酸钙2.0ml·（kg·d）-1，共3天，同时给予丹参注射液2.0ml·d-1共3天，阻止钙内流，未发现不良反应。丹参既能阻止钙内流，又能清除氧自由基，且半衰期短，副作用少，价格便宜，值得推广使用。

参考文献

韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，2011，28（1）：31-33

沈惟堂.重症感染患儿细胞内游离钙的测定[J].中华儿科杂志，2012，31（3）；179-182

金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[S].第五版.上海：上海科技出版社，2013：626～627