不同产科因素对产后妇女盆底功能障碍影响

施青林 魏小菊 王玲

【摘 要】目的：讨论不同产科原因对PFD出现的影响，意在为它预防治疗供给理论根据。方法：选2016年1月到12月初产的产妇400例，按照生产形式分为阴道生产组223例，剖宫生产组177例。使用PFD（盆底功能障碍病）进行问卷调查，使用通常问卷调查与POP-Q分期法评分领悟产后前期压力性尿失禁（SUI）与盆腔脏器脱垂（POP）出现状况以及对应的影响要素；对比与妊娠、生产相关产科要素对盆底功能的作用，调用产科的所有的住院病历进行统计认识产科对应要素。结果：剖腹产组产后SUI、的出现率为20.30（40/197），顺产组为17.73%（36/203），对比两组SUI的发病率，异同具有统计学作用。在产后出现SUI的另外产科要素中，年龄、生产前BMI、胎儿出生BMI、与顺产组对比，不同有统计学作用，并且和SUI的出现具有相关性，但是孕次没有统计学作用。结论：年龄、顺产分娩、分娩前BMI、胎儿出生BMI是产后前期女性出现PFD的有关频繁要素。

【关键词】产科因素、产后妇女、盆底功能障碍、盆腔脏器脱落

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

1 引言

PFD一般表现是SUI、POP、FI与性功能性障碍等，当中最常见的是SUI与POP，打扰到病人的日常生活的质量。盆底功能障碍性疾病的频发期是孕期与产后，该阶段PFD的出现率和绝经之后PFD的出现的关联性十分密切。现在对分娩自然与剖宫产妨碍到盆底组织有不同的结论。产科要素的异同像生产次数、孕前的BMI、分娩前的BMI、怀孕时是否一直进行盆底肌锻炼、怀孕时SUI、会阴裂伤与侧切、胎儿的头围与体重等是否妨碍盆底功能还一直有争议。本人根据不同分娩形式与产科要素来探究干扰盆底肌力的原因，为预防与调养其产后PFD做些依据。

2 资料和方法

2.1 研究对象

随机选2016年1月到12月在某医院产妇，文化水平较高的足月第一次生产400例，并在分娩后5到7周对其复查，知情愿意以后，选其为研究目标。年龄在25岁到31岁之间，平均孕期（38.85±0.81）周。按照分娩形式分成自然生产组223例，剖腹产组177例。入选条件：（1）一胎怀孕，初生产妇；（2）足月生产；（3）没有泌尿系与肾脏病的历史；（4）没有做盆腔手术的经历；（5）没有慢性咳嗽的经历；（6）尿常规无异常；（7）没有长时间便秘。排除条件：（1）孕有多胎；（2）有生产经历；（3）孕前出现尿失禁；（4）长时间有便秘或者是有慢性咳嗽的人。

2.2 方法

2.2.1 问卷调查

产后盆底功能检查的产妇要开展常规问卷调查，并且是由一位妇产科医师实行。调查实质有年龄、身高、重量、怀孕与分娩有关状况，像：分娩形式、婴儿出生时BMI、孕期与产后SUI出现的情况、会阴受损史、妊娠综合症等。既史通常包括便秘、盆腔病史、咳嗽史等。再查询有关病例，生产前的BMI、怀孕次数等展开统计与记录。

2.2.2 诊断要求

SUI诊断要求：本文中使用国际相关协会的ICI-Q-SF或按照病人自诉情况，发生漏尿次数最少3次确诊为SUI，临床使用Gullen分度要求。盆腔器官脱垂会诊要求：检测期间要一个安静环境，检测者要排空膀胱以后用截石位，对外阴与尿道口杀菌，嘱检测者做Valsalva动作展开POP-Q分级检测，器官是否脱垂按照POP-Q分度要求诊断。

2.3 方法

使用SPSS17.0展开有关统计学认识。计量资料用x ?±s表示，组间进行对比使用t检验，分娩2种形式出现率使用卡方检测，SUI与POP相关要素，使用回归分析。

3 结果

3.1 对比分娩形式与助产形式的差异造成压力性尿失禁出现率

3.1.1 2组SUI出现率对比 孕期出现SUI共50例（24.63%），分娩之后42天自然復原31例，产后SUI还有29例。两组孕期SUI出现率对照异同没有统计学作用，顺产组产后SUI一直存在的人数大于剖腹产组，异同有统计学作用，详见表1。

3.1.2 顺产组不同的助产形式出现产后SUI的几率对照 产钳助产的产妇产后SUI出现率远低于另外助产手段生产产妇，异同具有统计学作用，详见表2。

3.2 有关要素和盆底肌力特别、产后SUI的有关性

对产科有关要素能否转换盆底肌力有关性要素用回归方程分析，生产前BMI是产后盆底I类与Ⅱ类肌纤维反常的影响作用，剖腹产是Ⅱ类肌纤维反常的维持性要素，而产次与胎儿体重没有明显的相关性。详见表3、表4。

再用产科有关要素当作自变量，因变量是能否出现产后SUI，开展多要素分析而得到论断：产后SUI出现频繁的是年龄要素，剖腹产是产后SUI的维持要素。详见表5

4 讨论

该讨论发现，剖腹产组出现SUI与POP的几率比顺产组低十分多，两组的发病率有统计学作用。有研究表明初产女性10到20年以后PFD的出现几率后发现：剖腹产女性出现POP、SUI几率远低于顺产女性，和该结论一样。

根据结果表明，胎儿BMI增多、孕期BMI增强是产后出现尿失禁与盆腔内器官出现脱垂的重要要素。怀孕生产是女性最为特别的生理阶段，盆腔肌肉要承担的负担持续增加；身体中激素水平的增加，加速了盆底中出现韧带胶原溶化，造成韧带不紧密；同时在生产期间导致软组织出现不同水平的慢性伤害，造成盆底维持组织作用减轻，盆底的器官出现功能障碍的几率增加。

本探究表明年龄、生产前BMI、胎儿BMI都是造成产后PFD出现的频发原因。PFD治疗一般是手术与非手术诊治，手术诊治一般出发点是增加盆底维持结构，像盆底再建术、子宫切除术一起进行尿道前后壁修补术等。指导其进行盆底肌锻炼，定期跟访、复测，观察其不同诊疗形式疗效与异同，以得到了更好的预防、治疗效果。

以上探讨说明开展女性早期有关引导，提升预防PDF的出现防治意识，孕期就开始有关控制，并且产后马上进行引导其锻炼，能有效减轻其发病率，为PFD提供行之有效的预防手段。

参考文献

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