后腹腔镜输尿管切开取石术的护理

陈春雷

【摘 要】输尿管结石是泌尿外科常见的一种疾病，一部分患者需要进行输尿管切开取石术来诊治。输尿管切开取石术相对于传统的手术治疗，具有创伤微小，痛苦轻微，恢复快，进食早的优点。文章主要对后腔镜输尿管切开取石术的护理进行探究。

【关键词】后腹腔镜；输尿管切开取石术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

随着科学技术的发展，微创外科也取得了很大的进展，腔镜技术成为泌尿系统疾病的主要治疗方式之一。输尿管结石，一般采用中西医结合治疗的方法进行治疗，大多数情况都可以得到治愈。当经过上述治疗仍然无效时，为了保护患者的肾功能，防止患者感染，缓解患者反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。一般包括以下几个步骤。选择手术的体位。输尿管上段取石术的体位和肾切除术的体位一致，中段及下段取石术一般采取仰卧。第二步是显露输尿管。显露上段输尿管，从上起第12肋尖或略向下方，下至髂前上棘内上方切口。然后切开肌层，显露上段输尿管。显露中段输尿管，从上起髂嵴中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线处切口，然后切开肌层，显露中段输尿管。显露下段输尿管，上起髂前上棘内侧约2cm处，向下向腹中线作弧形切口，至耻骨联合上1cm处，然后切开肌层，显露下段输尿管。第三步是进一步明确结石的部位。用手指沿着输尿管进行触摸，一般可以摸到一个鼓起的硬的团块，这就是结石嵌顿的地方。如果不能马上明确，应该参考X线片，然后钝性分离该段输尿管周围组织。第四步就是切开输尿管，然后取出结石。在结石的上、下端各用一个纱布带对输尿管进行牵拉，防止结石滑下来。同时要在输尿管的周围放一些纱布垫，防止切开输尿管时脓液或尿液溢出来，造成污染。然后，把结石处的输尿管纵行切开，用弯止血钳或镊子取出结石。下一步要对输尿管进行探查。用吸引器把溢出来的尿液吸干净。用输尿管导管从输尿管切口上向上、下插进去，上到肾盂，下到膀胱，探查输尿管有没有结石、或者有没有其他原因的阻塞。然后对输尿管进行缝合。用小弯针穿3-0肠线，间断缝合输尿管2～3针。缝线只可穿过外层和肌层，而不能穿过粘膜，以免结石再次发生。然后要记得把切口周围的保护纱布垫取出，用周围的脂肪组织将输尿管缝合处覆盖起来，用1～2针肠线固定脂肪组织。如果输尿管结石部位的炎症比较严重时，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作的一小切口引出。后腔鏡输尿管切开取石术的护理包括两个方面：

一、术前护理

术前护理包括心理准备、控制感染和术前准备。其一，术前的心理准备主要是指在术前患者有权知道关于手术的相关事项，切开取石术是近年来新开站的一项技术，多数患者对医疗方面相关信息关注较少，对该技术不了解，因而产生如不信任等不安情绪，担心手术能否成功，是否会有后遗症…，所以，医生和护士应该保证患者的知情权，向患者仔细介绍切开取石术的优缺点等，并和患者进行了良好的沟通，消除顾虑，获得患者的积极配合。鼓励患者家属多与患者进行交流，体现家庭及社会对患者的支持，使患者以最佳的心理状态接受治疗。其二，对于感染的患者，轻者给予氟哌酸0.28/次，3次/d；重者静脉应用抗生素3-5d，肾功能不好的患者，先改善肾功能。术前准备是因为泌尿体统手术由于手术部位的复杂性，导致手术难度高，不良反应发生机率大，因此，在手术前医护人员应配合责任医师对患者进行如血常规、尿常规、凝血检测、肝功能等多方面检查，查验患者是否存在影响手术的隐形疾病等，讨论手术内容和不良反应发生的应对方案。并且医生和护士要叮嘱患者术前12小时禁食，4小时禁水。术前当晚灌肠，避免因肠道积气影响手术观察。医生在术前1小时为患者拍定位片以及上胃管和尿管，上胃管是为了避免胃内容物误吸，引起吸入性肺炎。此外，还应该在术前保证患者充足的睡眠，保持良好的身体状态，为接受手术做好充足的准备。

二、术后的护理

腔镜手术一般采用全身麻醉，因此必须做好患者的术后护理。如果患者仍处于麻醉状态，应该为患者拿掉枕头，让患者平卧，把患者的头偏向一侧，使患者保持呼吸畅通。术后要给患者常规供氧，并对患者的呼吸情况进行观察，对患者的血氧饱和度进行监测。除此之外，要对腹膜后引流管进行观察，保证畅通，并对引流液的量进行记录。同时要对患者的各项身体指标进行密切观察，包括血压，脉搏，血尿情况，血氧饱和度等等各个方面。在术后还应该嘱咐患者多喝水，使用抗生素，做适当的床上活动，吃一些高热量的、营养丰富的食物，让患者出院后少吃容易形成结石食物。

此外，患者出院后要进行出院指导，出院后1个月左右拔出双J管，置双J管期间不要憋尿，双J管经尿道脱出后必须经过消毒处理之后才能再送入膀胱，避免感染。

小结：

输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。这种手术径路直接，损伤小，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，减少了操作通道和器械，更利于术后的恢复。然而，手术与风险并存，尤其是护理不当，则会出现以下几种情况：伤口渗血以及出现血尿、漏尿情况，严重的还会出现感染的症状。

上述的护理方式，对实施后腹腔镜下输尿管切开取石内置引流术的患者进行良好的护理能有效提高临床治疗护理效果。该方法临床效果显著，临床研究过程中未发现严重不良反应。值得我们去广泛推广和深入研究。

参考文献

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