重度植物日光性皮炎一例

李 燕 王爱琴 申 杰 仇道庆

植物日光性皮炎是由于接触或进食某些光敏性植物再经过光照后引起的光毒性反应，皮疹主要发生于面部、手臂等暴露部位，临床表现主要为非凹性水肿、瘀点、瘀斑、丘疹、水疱、坏死等。

临床资料患者,女，56岁。因面部及双上肢肿胀2天，加重6 h于2015年8月3日入院，2天前患者因食用红苋菜经日晒后出现双前臂散在红色丘疹，米粒至黄豆大，自觉瘙痒及灼热感，可自行消退。暴晒后1天出现双唇肿胀，后渐累及面部，双眼睑水肿明显，呈非凹陷性，伴双眼分泌物增多，睁眼困难，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约100 mL。就医途中因视物不清不慎摔倒，右侧面颊部、鼻部及鼻唇沟部擦伤，行头部及胸部CT检查未见明显异常。于2015年8月2日夜间出现胸部疼痛，伴恶心，无呕吐，来我院急诊科就诊，入院后予以甲泼尼龙200 mg、复方甘草酸苷60 mL、葡萄糖酸钙、泮托拉唑静点，效果欠佳，请皮肤科会诊，建议转入皮肤科继续治疗。患者既往“高血压”病史30余年，血压最高220/180 mmHg，间断口服尼莫地平、阿司匹林、卡托普利，血压控制不佳。既往血糖最高14 mmol/L，未经诊治。无食物、药物过敏史，无家族史。

体检：神志清，精神可，心肺肝脾未见明显异常，颜面部及双前臂、双手弥漫性高度肿胀，呈非凹陷性，皮肤紧张发亮，呈淡红色(图1)。双眼睑水肿明显，呈“灯笼状”，睁眼不能，伴双眼分泌物增多，双唇肿胀翘起，张口困难，左侧嘴角可见少许黄豆大水疱，疱液清，未见瘀点、瘀斑。右侧面颊部、鼻尖及鼻唇沟部表皮擦伤，并见片状结痂。

诊疗经过：根据患者病史、体征及辅助检查，植物日光性皮炎诊断明确，予以甲泼尼龙80～120 mg抑制变态反应、复方甘草酸苷注射液60 mL控制病情。因血糖控制欠佳，于2015年8月4日转入内分泌科治疗，于当日14:39因喉头水肿明显转入ICU。予以抑制变态反应、抗过敏、减轻水肿、营养支持等积极治疗。患者喘憋减轻，水肿减轻，面部及双上肢可见散在张力性大疱，经治疗后水疱逐渐吸收。于2015年8月10日转入烧伤整形科，皮肤科查体：颜面部及双上肢轻度非凹陷性肿胀，面部及双上肢伸侧见大面积紫红色瘀点、瘀斑，散在或密集分布，按压不褪色。未见明显水疱、血疱，部分表皮破溃、结痂，伴少许渗出，基底及少许脓性分泌物及见黄白色坏死组织，末梢循环好(图2、3)。于2015年8月25日在全麻下行面部及双上肢创面削痂术。因患者病情较重，建议患者植皮，患者及家属因经济原因拒绝，于2015年9月12日自动出院。出院时体检：面部及双上肢伸侧大部分创面基底肉芽组织生长好，触之出血，无脓性渗出，可见周缘上皮向内爬行生长，部分创面基底残存少许真皮组织，创周无红肿，末梢血运好。

图1 入院第一天颜面部肿胀明显图2 颜面部瘀点、瘀斑、皮肤破溃、组织坏死图3 右上肢瘀点、瘀斑

讨论植物日光性皮炎首次由法国人Matignon在1898年以“藜中毒”报道，1942由Klaber正式命名[1]。在我国首次则由于光远教授于1935年以食灰菜或苋菜引起皮炎报道。植物日光性皮炎是指植物中所含光敏性物质通过空气媒介、直接接触或食用吸收到达皮肤，经日光照射后引起的以光毒性反应为主要表现的一种皮肤病[2]。本病发病机制尚不明确，其发生与体质、食用光敏性植物及长久日晒同时作用有关[3]。该患发病前有大量食用苋菜，同时患有2型糖尿病，更易造成光敏性物质在体内聚集，并有日光暴晒史，从而导致本病发生。红苋菜这类植物中含有呋喃香豆素，后者是最常见和最重要的光敏物。我国报道本病病因主要为灰菜、苋菜、酸菜、油菜、猪毛菜、蒲公英、萝卜叶等，国外报道的主要为灰菜、酸柚、柠檬、芹菜等[4]。治疗上主要避免服用和接触光感性的植物和药物，同时避免强烈日光暴晒。早期应用糖皮质激素可有效控制病情，尤其重症患者应给予足量糖皮质激素控制病情，若治疗不及时容易遗留瘢痕，影响美容及肢体功能，甚至引起皮肤坏死，严重者出现溃疡，发生感染性休克者可危及生命[5]。本病早期易被误诊为急性接触性皮炎、血管性水肿、卟啉病，还需与皮肌炎、日晒伤、系统性红斑狼疮等鉴别。

[1] Klaber R.Phyto-photo-dermatitis[J].Br J Dermatol,1942,54(7):193-211.

[2] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海：科学技术文献出版社，2001.483.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.581-589.

[4] 杨建林，姜峰，侯志宏，等.植物日光性皮炎2例误诊分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013,27(1)：89-90.

[5] 杨建林，张彩霞，李文军.植物日光性皮炎死亡1例[J].中国皮肤性病学杂志，2008,22(2)：121-122.