艾滋病合并淋巴瘤33例临床病理分析

郅宏芳，吴彭春，陈 俊，张 云，李 媛，杨宣涛

（1.昆明金域医学检验所病理室，昆明 650200；2.云南省第一人民医院病理科，昆明 650032）

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是人体感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终造成机体细胞免疫功能严重受损，增加了机会感染及恶性肿瘤的发生。目前我国AIDS发病明显增多，艾滋病相关淋巴瘤的发病风险是普通人群的165倍，恶性淋巴瘤是目前艾滋病患者主要死亡原因之一。在新确诊的艾滋病患者中，3.3%同时伴有非霍奇金淋巴瘤〔1〕。本文总结分析云南地区2010到2017年期间33例艾滋病合并淋巴瘤患者的临床病理特点，并结合相关文献对其综述。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2017年1月云南省传染病医院收治的已确诊艾滋病患者，从中筛选出33例淋巴瘤患者资料。

1.2 临床资料 33例患者均以发现肿物就诊，平均年龄40岁，男女比例约6：1。发生部位：淋巴结26例，1例送检双部位淋巴结，其中腋窝淋巴结8例，颌颈部淋巴结9例，腹股沟淋巴结7例，面部、锁骨上、腹腔淋巴结各1例。结外7例，5例发生于消化道（其中1例同时发生于睾丸），2例发生于鼻咽。具体年龄、性别及发生部位见表1。

1.3 方法 标本常规经4%中性甲醛固定，石蜡包埋，4 um厚连续切片，苏木素-伊红染色。免疫组化采用SP法，抗体均购自福州迈新生物技术开发有限公司，操作按照说明书进行。以25%或25%以上的细胞表达确定为阳性〔2〕，根据组织形态采取不同的抗体组合，所用的一抗包括：区别B细胞及T细胞标记：CD20、CD79a、Pax-5、CD3、CD4、CD5；鉴别B细胞淋巴瘤亚型：CD10、Bcl-2、Bcl-6、Cyclin D1、MUM-1等。

2 结果

2.1 巨检 33例送检物，26例为淋巴结组织，7例为结外活检小组织。

2.2 镜下 单克隆性的圆形细胞弥漫一致排列，细胞有异型，核分裂增多，呈浸润性生长。本组中病例数最多的是弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL），其病理特点是：瘤细胞为大的转化淋巴细胞，形态多样，中心母细胞、免疫母细胞及间变性大B细胞是最常见的瘤细胞，一般胞质中等量或丰富，嗜酸或嗜双色，胞核大，是正常淋巴细胞的2倍或更大，核圆形或卵圆形，染色质空泡状或粗颗粒状，常有核仁〔3〕，见图1。

表1 临床资料

图1 单克隆性的圆形细胞弥漫一致排列

2.3 免疫组化结果与病理诊断 详见表2。其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）31例，霍奇金淋巴瘤（HL）2例。NHL中B细胞淋巴瘤29例，其中DLBCL 27例，占所有病例的82%，滤泡性淋巴瘤1例，套细胞淋巴瘤1例；T细胞淋巴瘤2例，其中外周非特异性T细胞淋巴瘤1例，间变性大细胞淋巴瘤1例。见表3。其中所有病例CD45均（+），其中DLBCL Ki-67阳性率60%～95%，见图2。

图2 DLBCLKi-67阳性率60%～95%

表2 病理诊断及免疫表型

续表2

表3 33例AIDS相关淋巴瘤病理分型

3 讨论

在HIV∕AIDS患者中，恶性淋巴瘤（ML）和卡波西肉瘤（KS）是最常见的AIDS相关肿瘤〔4〕，这两种肿瘤在1987年被美国疾病控制与预防中心（CDC）确定为艾滋病定义性疾病〔5〕。CD4+细胞计数在HIV∕AIDS患者体内常低于100∕μL〔6〕，因此HIV感染者发生恶性淋巴瘤的概率显著增加，其中发生非霍奇金淋巴瘤（NHL）概率可以是普通人群的60～100倍〔7〕，伯基特淋巴瘤（burkitt’s lymphoma，BL）高 15倍，DLBCL 9.6倍，中枢神经系统淋巴瘤高250倍〔8〕，艾滋病相关性淋巴瘤（ARL）主要发生于较晚期的AIDS患者。

AIDS相关淋巴瘤几乎可以累及身体的任何部位，除个别病例可表现为急性白血病外，外周血很少被累及，就诊时约1∕3的病例有淋巴结侵犯。结外病例以发生于胃肠道占多数，占整个结外病例数的63%〔9-10〕，尤其是小肠、胃、肛周。本组病例发生部位：26例为淋巴结，5例为胃肠道（其中1例还发生于睾丸），2例为鼻咽，发生于淋巴结者占79%，并且均为表浅淋巴结，考虑与表浅淋巴结容易发现及便于手术切除有关；在结外的病例中，发生于胃肠道者占71%，与文献相符。

研究表明，95%AIDS相关淋巴瘤多为NHL，B型细胞淋巴瘤中以中度恶性的DLBCL和高度恶性的BL多见，约占95%以上〔8〕，这两者又以DLBCL最为常见〔11〕，而HL的发生率相对NHL就低得多〔12〕。

本组病例中NHL发生率为94%，B细胞型占NHL总数的94%，其中93%为DLBCL。本组病例中未出现BL，结合上述相关数据，AIDS相关淋巴瘤中以B细胞淋巴瘤多见，其中以DLBCL为我国HIV∕AIDS患者最常见的淋巴瘤类型。分析原因可能是DLBCL在我国淋巴瘤患者中为最常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤亚型，也是所有淋巴瘤类型中最为常见的类型〔13〕。另外，BL好发于非洲赤道附近，儿童最常见，在免疫缺陷相关BL中，淋巴结与骨髓是常见的受累部位，本组病例中无BL，可能与我国淋巴瘤（可能与我国地理位置和本组患者年龄较大有关）分布及患者年龄有关。

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