腹膜透析患者用药依从性及相关影响因素分析

吴婧倩，刘砚墨，杨颖昕

0 引言

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是一种有效的肾脏替代治疗方式，以其可居家治疗、血流动力学稳定、良好的残余肾功保护作用、交叉感染率低等优点，被广泛应用于尿毒症患者肾脏替代治疗，据统计，我国登记注册的透析患者人数已达326 000人[1]。腹透患者易发生负荷高(高血压、水肿等)、糖脂代谢紊乱、高磷血症、营养不良等并发症[2]，需长期甚至终身服用多种药物调整治疗。药物治疗的依从性好坏直接影响到患者病情的转归与发展。目前国内关于腹膜透析患者药物治疗依从性的报道较少，本研究旨在了解腹膜透析患者药物依从性现状，探讨其药物依从性的影响因素，为提高患者药物依从性和治疗效果、改善患者预后及生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方式，选取2016年1月至2017年1月来我院行腹膜透析的患者82例为研究对象。纳入标准为：①PD治疗3个月以上；②年龄≥18岁；③有一定阅读、交流能力；④对本项研究调查知情同意。排除标准：精神异常、失访、转血透、移植等患者。本次共发送调查问卷86张，当场回收，有效问卷82张，问卷有效率95.3%。

1.2 方法 研究工具：一般资料问卷，共4个模块：①一般人口学特征：性别、年龄、文化程度、婚姻、医保支付形式、经济收入等；②疾病方面：透析龄、并发症、原发病、透析频次等；③药物方面：药物费用、药物品种数、药物产生不良反应、用药频次；④社会环境方面：主要照顾者、照顾者年龄、每日照顾时间、疾病知识来源、就诊方便程度、医护交流等。药物依从性问卷：采用Morisky等编制的依从性问卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ)，该问卷包含4个问题：你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾自行停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾自行停药?若4个问题均为“否”，视为依从性好，若有1个及以上为“是”，则视为依从性差。MAQ量表在国内外广泛使用，具有较好的信效度(Cronbachа系数=0.74,重测信度>0.7)[3]。

1.3 统计学方法 使用 SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。计数资料以率(%)表示，分类资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验，Logistic回归进行药物依从性的影响因素分析，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性一般情况 在所调查的82例患者中，依从性好的34例(占41.46%)，依从性差的48例(占58.54%)。患者药物依从性见表1。

表1 腹膜透析患者用药依从性情况

注：“否”为依从性好，“是”为依从性差

2.2 用药依从性情况的单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、月经济收入、透析龄、药物品种数、药物产生的不良反应、用药频次、每日照顾时间、疾病知识来源、医护交流等影响因素组间差异有统计学意义(P<0.05)，其余因素组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

2.3 药物依从性相关因素多因素分析 以用药依从性为因变量，将单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，进行腹透患者用药依从性与其相关影响因素的二分类Logistic回归，根据Logistic回归分析的要求对自变量进行赋值，见表3，多因素Logistic回归分析结果见表4。

表2 腹膜透析患者用药依从性情况的单因素分析

表3 Logistic回归分析自变量赋值

表4 腹膜透析患者用药依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腹膜透析患者往往需要终身服药，其药物依从性好坏是患者临床治疗效果及预后的重要影响因素，目前依从性差是腹膜透析患者普遍存在的问题[4]。本研究中腹膜透析患者用药依从性好为34例，占41.46%，低于国外Lam等[5]报道的83%，表明腹膜透析患者用药依从性尚不理想。重视与提高腹膜透析患者药物依从性已成为当前亟待解决的重要问题，这将有助于临床医生治疗方案的选择、治疗效果的评估。同时要求医护人员及药师采取有效干预措施，来提升患者药物依从性，改善长期预后，提高生活质量。

本研究中，单因素分析结果显示，不同的年龄、文化程度、月经济收入、透析龄、药物品种数、药物产生不良反应、用药频次、每日照顾时间、疾病知识来源、医护交流等腹透患者用药依从性不同，其差异有统计学意义。为控制混杂因素，进一步进行Logistic回归分析，结果显示，文化程度、透析龄、药物品种数、用药频次、每日照顾时间进入回归模型，即文化程度越高、透析龄越短、药物品种数越少、用药频次越低、照顾时间越长的患者，用药依从性越好。文化程度较高的患者依从性较高，可能与患者对自身疾病及药物方面知识掌握度较好，易于接受医务人员的健康教育及药物知识宣教。本研究中透析龄短者，药物依从性较高，这与国内张蓓茹等[6]报道的透析龄长者药物依从性较好的研究结果并不一致，可能与纳入的研究对象、透析龄分组或回归分析中的自变量等有关。其原因可能为透析龄较短者对治疗和生活更有信心与希望，对自身用药更为关注，随着透析时间延长，部分患者逐渐接受现实，且腹膜功能趋于稳定，治疗效果显现，部分患者在病情好转或稳定时自行停药或减药，药物依从性变差。每日照顾时间也是影响患者药物依从性的重要影响因素，可能是因为腹膜透析作为一种居家治疗方式，主要依靠患者及家属操作，陪护人员不仅是患者饮食起居的照顾者，也是患者服药的监督者，日均照顾时间越长，患者药物依从性越好。

腹膜透析患者依从性差可严重影响患者预后，增加发病率和病死率[7]。提高患者药物依从性的关键是预防不依从用药行为的发生，因此，针对患者药物依从性的影响因素，采取有效干预措施，不断完善管理体系，达到减少并发症、提高生存质量的目的[8]。本研究也存在一定不足之处，如样本量少，调查医院单一，推广性受限；且腹膜透析患者药物依从性影响因素复杂，本次研究仅限于本文中所述影响因素，未涉及该类患者的人格特质、心理状况等其他因素，有待进一步研究。

参考文献：

[1] Yu X,Yang X.Peritoneal dialysis in China:meeting the challenge of chronic kidney failure[J] .Am J Kidney Dis,2015,65(1):147-151.

[2] 顾爱萍,黄佳颖,姜娜.3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果[J] .中华护理杂志,2014,49(2):157-160.

[3] 许卫华,王奇,梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J] .中国慢性病预防与控制,2007,15(5):424-426.

[4] Denhaerynck K,Manhaeve D,Dobbels F,et al.Prevalence and consequences of nonadherence to hemodialysis regimens[J] .Am J CritCare,2007,16(3):222-235.

[5] Lam LW,Twinn SF,Chan SW.Self-reported adherence to a therapeutic regimen among patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis[J] .J Adv Nurs,2010,66(4):763-773.

[6] 张蓓茹,于锐,吴岩,等.腹膜透析患者依从性自评及与预后的相关性分析[J] .医学临床研究,2015,32(3):420-423.

[7] Bernardini J,Nagy M,Piraino B.Pattern of noncompliance with dialysis exchanges in peritoneal dialysis patients[J] .Am J Kidney Dis,2000,35(6):1104-1110.

[8] 李连珍,赵建荣.影响腹膜透析患者依从性因素的调查与分析[J] .中国血液净化,2016,15(7):377-380.