小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价

张岚

新疆焉耆县妇幼保健院儿科，新疆焉耆 841100

小儿呼吸衰竭（Pediatric respiratory failure）是儿科常见的急症之一，严重者能够引起患儿死亡[1]。造成小儿呼吸衰竭的主要原因是因为中枢神经和外周性呼吸生理性障碍出现问题，导致患儿动脉血氧分压(PaO2)小于8 kPa(60 mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)大于6.67 kPa(50 mmHg)，患儿存在呼吸困难症状的临床综合征[2]。该文主要选择该院于2014年1月—2018年1月收治的108例小儿呼吸衰竭患儿作为该次研究对象，进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治的108例小儿呼吸衰竭患儿作为该次研究对象，采用随机数字表法将患儿平均分为观察组和对照组，每组54例患儿。观察组患儿中，男性患儿32例，女性患儿22例；年龄最小10 min，年龄最大3岁2个月，平均年龄（1.45±0.34）岁。对照组患儿中，男性患儿30例，女性患儿24例；年龄最小2岁，年龄最大 6岁，平均年龄（4.56±2.12）岁。两组患儿的年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），两组患者资料具有可比性。纳入标准：两组患儿均符合小儿呼吸衰竭病症，患儿家属均签署知情同意书。排除标准：患儿患有心脏、肝、肾等重大疾病，患儿有精神疾病。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 一般方法

对照组患儿采用常规护理进行干预，护理人员密切观察患儿的生命体征，做好患儿的饮食护理干预和生活护理干预，对患儿家属进行宣教工作。

观察组患儿在对照组的常规护理基础上进行人工机械通气的护理方法，主要内容如下：①强化患儿的插管护理干预：在患儿进行插管护理前，最好患儿的口鼻清洁工作，排净患儿鼻腔和咽喉的分泌物，将导管采用无菌的生理盐水进行润滑工作，护理人员要在插管完成后进行固定，并且需要做好气管的长度测量，运用X线进行检查工作，进而保证导管能够得到妥善的处理。护理人员在整个过程中做好数据的记录工作。②强化患儿的呼吸道护理干预：护理人员完成患儿的插管护理工作，就可以进行人工气道的建立，因为患儿的上呼吸道在插管后已经丧失了过滤和湿化等功能，这就会导致患儿的上呼吸道自身的防御能力降低，同样增加患儿下呼吸道并发炎症的几率，造成患儿无法自行排痰。所以，护理人员需要强化患儿的吸痰处理，进而降低患儿气道被感染的风险，护理人员需要使用生理盐水进行湿化处理，每隔4~6 h进行一次湿化。退出吸痰管过程中，护理人员要强化患儿的生命体征监控，严格观察患儿的心率数据、患儿意识、面色、血氧饱和度等。一旦患儿出现异常，需要及时进行抢救处理。③强化患儿机械通气机检测：护理人员在采用人工机械通气进行治疗，时间约为30 min，护理人员在这个过程要强化患儿的血气分析，研究患儿的呼吸机显示的参数是否合理，控制患儿的血二氧化碳分压在35~45 mmHg,保证患儿的pH值在7.35~7.45之间，控制患儿的血氧分压在90%以上。一旦患儿病情得到控制，护理人员可以将呼吸机进行调整，如果患儿的血气分析保持，2 d后可以停止插管。④保证患儿的细节护理工作：护理人员需要定期为患儿进行皮肤护理，保证患儿的皮肤表面干净、清洁，帮助患儿进行翻身，降低患儿发生并发症的几率。同时注意患儿的基础护理和口腔护理工作，患儿的生命体征在1~2 d内出现平稳，可以适当补充营养，进而避免患儿出现胃肠功能的衰竭几率。对于没有导尿管的患儿，护理人员需要及时进行尿袋更换，使用碘伏清理患儿的尿道，避免出现尿道感染等相关并发症。⑤强化患儿的人工气道护理：其中包括对患儿的吸痰处理，护理人员按照气管导管的内径大小来选择吸痰管，保证外径低于导管内径的一半，如果患儿使用的吸痰管过粗，就会导致产生的吸引负压偏大，导致患儿的肺泡陷闭，如果患儿使用的吸痰管过细，就会导致吸痰过程出现不畅通的现象，吸痰间隔同样需要根据患儿的具体情况而定。护理人员需要使用适当的吸痰技术降低患儿的并发症，降低患儿的痛苦。强化患儿的人工气道护理，同样需要强化人工气道的湿化，一旦患儿的体内湿气不足，就会导致粘稠的痰液滞留于支气管内，进而妨碍患儿的正常通气，所以需要护理人员保证优质的护理工作，经过人工气道的使用，将温度控制在32℃和34℃之内，保证相对的湿度在95%~100%。一般可以采用间断或是连续的方式。

1.3 评价标准

观察两组小儿呼吸衰竭患儿经不同护理方法干预后的情况，对患者的护理效果。患儿的护理效果的评价标准：①显效：患儿临床症状明显得到改善。②有效：患儿的临床症状部分得到改善。③无效：患儿的临床症状没有得到改善。患儿护理的有效率=（有效例数＋显效例数）÷总例数×100.00%。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对该文108例小儿呼吸衰竭患儿指标数据进行分析，计数资料，使用χ2检验，以[n（%）]形式表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗总有效率

调查结果显示，观察组患儿治疗的总有效率为96.29%，对照组患儿治疗的总有效率为83.33%。观察组患儿的治疗总有效率明显优于对照组患儿，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患儿的治疗总有效率

2.2 比较两组患儿家属的满意程度

调查结果显示，观察组患儿治疗的总满意率为94.44%，对照组患儿治疗的总满意率为81.48%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患儿家属的满意程度

3 讨论

小儿呼吸衰竭患儿会出现低氧血症，或是出现合并高碳酸血症，甚至出现临床症状异常想象，主要的临床特征为：①患儿出现呼吸系统障碍，因为患儿的肺容量比较小，为了满足患儿正常的代谢需求，需要通过患儿加快呼吸频率来获得正常的代谢需求，患儿的呼吸频率大于40次/min，有效肺泡通气量就会呈现下降趋势，患儿的呼吸会出现困难的情况，对婴幼儿来说，甚至会出现80~100次/min。患儿出现呼吸肌疲劳，呼吸速度就会变慢，并且会出现低氧和高二氧化碳潴留的现象。患儿出现酸血症，会出现皮肤潮红的症状，患儿口部会出现樱红色变化[3]。②患儿神经系统出现故障，患儿出现低氧血症会出现意识不清，甚至会出现嗜睡甚至昏迷的想象[4]。③患儿心血管系统出现故障，患儿出现血压上升，心率加快，到后期会出现心率降低，血压下降等现象[5]。④患儿酸碱平衡失调，体内水盐电解质紊乱，出现组织细胞代谢异常，导致患儿出现血液生化检查时出现高血钾、低血钠等想象[6]。

呼吸衰竭按照年龄分类可以分为三大阶段：①新生儿阶段，指的是出生后在28 d内出现的患儿呼吸衰竭，其中因窒息、缺氧等导致的感染情况比较多。②婴幼儿阶段，主要是因为支气管肺炎、中枢感染等原因造成的，也有可能是患儿气道免疫系统发育的不完善导致的，这就会引起细菌的感染，造成病毒入侵，进而导致患儿出现呼吸衰竭现象。③儿童阶段，主要是因为肺炎、感染性疾病、先天性心脏病等发展而演变的呼吸衰竭，在儿童节段，患儿因为溺水、中毒、气道感染等原因，也会影响正常的呼吸功能，最后演变成为呼吸衰竭。对于呼吸衰竭患儿的护理，需要护理人员强化护理工作，治疗休克和严重的患儿感染，需要控制患儿输液的速度，进而避免出现长时间吸入高浓度氧而出现的急性呼吸衰竭。

机械通气（mechanical ventilation）指的是患儿在呼吸机的帮助下，保持气道畅通，防止患儿体内缺氧和二氧化碳蓄积，保证患儿机体在治疗期间维持正常呼吸。机械通气是指通过机械装置来控制甚至代替自主呼吸的一种方式，机械通气是治疗患儿呼吸衰竭的重要手段[7]。护理人员需要对呼吸机进行正规操作，并能够熟练掌握机械的使用方式和故障的处理办法，护理人员在进行治疗中，需要对患儿每天进行过氧乙酸喷雾消毒，或者可以进行紫外线的照射消毒处理[8]。此外，呼吸机需要有专业的工作人员进行定期的修理和维护，定期进行保养工作，保证呼吸机的正常使用[9]。临床上，对小儿呼吸衰竭患儿采用人工机械的方式进行通气，为了避免患儿出现心脏功能衰竭和心脏骤停的现象，防止患儿出现生命危险，更避免患儿失去最佳的抢救机会，使用人工机械通气，可以明显对呼吸衰竭的患儿的治疗起到促进的作用，以此来降低患儿的死亡率，缩短患儿的治疗时间，提升患儿的治疗成功率[10]。但是需要护理人员做好治疗过程中的护理工作，避免出现因为呼吸机使用方式故障而对患儿造成的伤害。根据该文的调查结果显示：观察组患儿的护理总有效率为96.29%，对照组患儿的护理总有效率为83.33%，观察组患儿的护理效果明显优于对照组患儿。参考文献中穆伦鸿[1]《小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理应用价值》中患者护理效果的有效率为：试验组总有效率为96.6%，对照组有效率为70.00%。该文研究与其结果不具有较大的差异性，这就说明对小儿呼吸衰竭患儿采用人工机械通气的护理方法，护理效果更加显著，并且能够降低医患纠纷，提升患儿的护理总有效率，并且患儿家属对护理的满意程度也更高。

综上所述，予以小儿呼吸衰竭患儿人工机械通气的护理方法，护理效果更加显著，能够提升治疗的总有效率，可以降低患儿的住院时间和住院费用，并且采用人工机械通气的护理患者的满意程度更高，所以说，人工机械通气的护理方法可以提升医患关系，降低医患纠纷。

[1]穆伦鸿.小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理应用价值[J].世界临床医学,2016(18):201.

[2]林华,向淑芳.序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国保健营养,2017(35):179-180.

[3]赵丽.小儿有创机械通气时的雾化吸入护理[J].全科护理,2012(35):3304-3305.

[4]张荣洁.小儿重症肺炎机械通气气道护理进展[J].当代护士,2017(12下旬刊）:23-25.

[5]刘春霞.小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理[J].中国卫生标准管理,2015(11):193-194.

[6]舒继红.临床机械通气治疗小儿呼吸衰竭的效果分析[J].中外医学研究,2017(24):129-131.

[7]孟俊卿.PICU机械通气治疗呼吸衰竭133例护理体会[J].基层医学论坛,2016(34):4899-4900.

[8]张振华.小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理[J].中国伤残医学,2014(1):236-237.

[9]周玉凤.探讨小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法[J].医学信息,2015(51):181.

[10]李兴莉.小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理[J].中国继续医学教育,2016(18):260-261.