超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用效果分析

吴莲花

成武县人民医院B超室，山东成武 274200

近年来，甲状腺结节病变的临床发病率越来越高，该疾病的起病较为隐匿，主要表现为无痛性甲状腺结节[1-2]。该研究中，主要对比分析常规超声检查与超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。特将该院于2016年9月—2017年9月期间确诊的107例甲状腺结节患者117个结节作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的甲状腺结节患者共107例，该研究所选病例已经获得伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。其中男性占40例，女性占67例；年龄范围在19～70岁之间，年龄均值为（43.61±5.22）岁。经手术病理证实存在117个甲状腺结节，良性结节共97个，其中结节性甲状腺肿结节、桥本氏甲状腺炎结节、腺瘤结节、亚急性甲状腺炎合并肉芽肿、甲状腺腺瘤囊性变结节分别占 35个、11个、34个、3个、14个---良性结节共97个；恶性结节共20个存在乳头状癌14个、滤泡癌2个、髓样癌1个、未分化癌1个、乳头状微小癌2个。

1.2 方法

仪器选择择型号为EZU-MT28-S1的超声诊断仪。选用线阵探头，探头频率为5～18 MHz。指导患者取仰卧位，将颈部充分暴露[3]。

常规超声检查：扫描后，将甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况进行记录。在二维超声诊断下，判断甲状腺结节的良恶性。判定标准[4]：结节存在低回声、边界清晰、形态规则且内部回声均匀为良性结节，反之则为恶性结节。

超声弹性成像检查[5]：切换至弹性模式，结节显示后，将探头位置固定，并在结节部位手持探头做微小的移动，控制显示屏压力指示条的数字为3～4之间。采用弹性分级法，对甲状腺结节的硬度进行分级。

1.3 观察指标

对比常规超声与超声弹性成像检查对甲状腺结节良恶性的鉴别结果，包括结节总检出率、良性结节于恶性结节检出率，并观察两种诊断方式的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值情况。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件将文中的数据进行相关处理。其中计数资料（结节总检出率、良性结节与恶性结节检出率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值）以百分率表示，数据均采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的甲状腺结节良恶性诊断效果

经手术病理证实的117个甲状腺结节中，常规超声共检出79个，良性结节占68个，恶性结节占11个。诊断准确率为67.52%，见表1；超声弹性成像检查中，共检出111个，其中良性、恶性分别检出18个、93个，诊断准确率为94.87%，见表2。

表1 手术病理与常规超声诊断结果相比

表2 手术病理与超声弹性成像诊断结果相比

2.2 两种检查方式对甲状腺结节良恶性的诊断效能

超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声诊断（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两种检查方式对甲状腺结节良恶性的诊断效能（%）

3 讨论

在临床超声诊断中，发现约40%～50%的受检者存在甲状腺结节，且确诊为恶性结节的占比为5%[6-7]。常规超声属于临床用于甲状腺病变诊断常见的手段之一，主要依据二维超声表现（结节形态、内部回声、边界清晰度、包膜光带等）判断甲状腺结节的良恶性。然而受各种因素影响，超声声像图对于甲状腺结节良恶性的表现常常存在混淆和交叉情况，临床存在一定的限制性[8-9]。

社会经济的飞速发展，对医疗技术的进步具有推动作用。对于临床诊断，超声弹性成像技术应运而生，可对甲状腺结节的硬度进行实施探测。其在甲状腺结节良恶性判断方面的效果得到证实，已经成为临床鉴别结节良恶性的新途径[10]。超声弹性成像技术为甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别中，相较于常规超声检查可提供更多信息。该研究结果中，超声弹性成像技术共准确诊断良性甲状腺结节18个、恶性甲状腺结节93个，共111个，诊断准确率为94.87%，明显高于常规超声诊断（67.52%）（P＜0.05）。 表示，对于常规超声采用二维和彩色多普勒显示相似的良恶性结节，超声弹性成像技术可显示。当结节受压时，软的部分更加更易变形。在甲状腺结节的良恶性鉴别中，若结节的硬度不断增加，则表示其恶性的风险更大。

超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性结节的敏感性为90.00%、特异性为95.88%、阳性预测值为81.82%、阴性预测值为97.89%均高于常规超声诊断（P＜0.05）。 康燕飞等[11]学者于《超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用》一文中，研究结果显示，超声弹性成像技术对于甲状腺良恶性结节诊断的特异性为82.80%、阳性预测值为82.80%、敏感度为85.00%，该文研究结果与之相近，可进一步肯定超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值。尽管如此，超声弹性成像检查仍旧存在缺陷。例如对于体积过大的结节，或者发生钙化的结节，其弹性评分呈升高趋势，临床极易发生误诊情况[12]。因此，综合分析，必要时，应进行穿刺活检，提高确诊率。

综上所述，超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值较高，可推广。

[1]方芹,何云,杨红,等.常规超声结合实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用[J].广西医科大学学报,2015,32(6):921-923.

[2]尹光宇,明皓,张光华,等.常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3894-3897.

[3]彭娟,张捷,金志斌,等.超声弹性成像应变率比值鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及影响因素分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(11):745-747.

[4]马振,刘雪玲,雷蓓,等.超声弹性成像评级联合SR比值测定用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].华中科技大学学报：医学版,2016,45(1):87-90.

[5]张景德,朱润.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的临床价值[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):35-38.

[6]Cantisani V,Lodise P,Di Rocco G,et al.Diagnostic Accu racy and Interobserver Agreement of Quasistatic Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Thyroid Nodules[J].Ultraschall in Der medizin,2014,36(2):162-167.

[7]胡维茜,闫建平,黄枢.超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值 [J].临床超声医学杂志,2017,19(7):477-480.

[8]柏刚,周桦,张忠磊,等.应用Fisher判别分析评价超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(5):323-325.

[9]张梅玉,李农,郭玲,等.高分辨率超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的对比研究[J].中国临床实用医学,2016,7(2):18-22.

[10]李月凤,许贤照,林雅丽,等.超声弹性成像及应变率比值在良恶性甲状腺结节体检中的应用价值[J].海军医学杂志,2016,37(6):573-575.

[11]康燕飞,曹春宁,李军.超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志,2015,25(25):62-65.

[12]商宁,杜辉,李军,等.超声造影联合弹性成像在TIRADS 4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国医学装备,2017,14(1):74-78.