无创正压通气联合布地奈德雾化吸入对重症支气管哮喘患者hs-CRP和FeNO的影响

张西军

菏泽市牡丹区中心医院ICU，山东菏泽 274000

重症支气管哮喘是一种内科急症，严重者可以危及患者的生命，不及时或不合理的治疗有可能导致呼吸衰竭及循环衰竭[1]。支气管哮喘是一种气道的炎症反应，大量临床试验目前已有证实[2]，体内血清CRP水平与哮喘患者的支气管反应性之间存在密切相关关系。研究发现，在哮喘的发病机制中NO起着非常重要的作用[3]。该研究选取该院2016年1月—2017年1月收治的86例重症支气管哮喘患者，进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例重症支气管哮喘患者作为研究对象，所有患者均符合支气管哮喘诊断及分级标准，将患者随机分为观察组与对照组，观察组患者43例，男性 23例，女性 20例，年龄(45.3±5.3)岁；对照组患者43例，男性21例，女性22例，年龄(45.7±5.9)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义 (P＞0．05)。所有试验均征得患者及家属同意，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

均给予常规对症治疗（如：抗感染、吸氧、平喘、吸痰等）。对照组在常规治疗的基础上加用氢化可的松(国药准字 H12020885)静脉滴注，1 次/d，疗程为 7 d。观察组在常规治疗的基础上加用无创正压通气，经口鼻面罩采用BiPAP呼吸机辅助通气，5 L/min的氧流量，工作模式采用压力支持通气 (PSV)＋呼气末正压(PEEP)或 S／T 模式(自主呼吸 ／时间切换)，吸气压力(IPAP)由低逐渐增高，范围为 8～20 cmH2O，从 3 cmH2O开始，逐渐增高5 cmH2O的呼气末气道正压(EPAP)，通气初期医生在床边密切观察，IPAP和PEEP等参数根据患者的舒适程度及外周氧饱和度(SPO2)及时调整，72 h后根据病情间断应用；布地奈德（H20140475）2 mg加入3 mL生理盐水注射中雾化吸入，雾化吸入5～10 min，高压氧气6 L/min形成气雾，2次/d，氧化雾化吸入仪应用北京吉纳高新医疗器械有限公司QW15型。

1.3 检测方法

抽取静脉血检测血清hs-CRP，采用透射免疫比浊法测定。采用ATS／ESR推荐的FeNO标准化测定进行检测FeNO，检测结果以ppb为单位。

1.4 疗效标准

参照《支气管哮喘防治指南》[4]分为临床控制、显效、好转及无效，其中总有效率=临床控制率＋显效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 11．5统计学软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用（±s）表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效的比较

观察组临床控制与显效总计40例，总有效率为93.0%,对照组临床控制与显效36例，总有效率为83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组总疗效的比较

2.2 两组FeNO和血清hs-CRP的比较

观察组治疗后 FeNO（50.1±14.7）ppb和 hs-CRP（9.7±2.1）mg/L 均明显降低，且优于对照组（73.7±17.2）ppb、16.9±3.3）mg/L，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组FeNO和血清hs-CRP的比较（±s）

表2 两组FeNO和血清hs-CRP的比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01；治疗后观察组与对照组比较#P＜0.05。与治疗前比较t=7.164 4,.179 6,12.395 4,9.827 4；观察组与对照组治疗后比较t=2.729 6,10.176 6。

组别 时间 FeNO(ppb) Hs-CRP(mg/L)观察组（n=43）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后131.7±31.2(50.1±14.7)**ae 129.9±30.3(73.7±17.2)**#b 53.7±9.4(9.7±2.1)*cf 51.6±8.7(16.9±3.3)**#d

3 讨论

多种炎症细胞参与了支气管哮喘的发病中，其是一种气道慢性炎症疾病，严重威胁患者健康，为提高危重症患者的抢救成功率，使患者脱离生命危险，理论上存在呼吸衰竭时须建立人工气道和机械通气[5]。患者呼吸功能通过人工气道，机械通气后虽可明显提高，但患者痛苦大，且易继发肺部感染[6]。无创机械通气患者易于接受，不需要镇静剂，减少患者的痛苦，能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的能力，方法简单，减少呼吸机相关肺炎的发生，减少医疗费用[7]。支气管哮喘发作时由于增高了气道反应性，收缩平滑肌，广泛支气管发生痉挛，同时气道被黏液栓阻塞，表现为肺动态过度充气(DPH)[8]，由PEEPi产生，导致呼吸肌疲劳，低氧血症和CO2潴留从而加重。无创正压通气关键是通过调整最佳的IPAP和EPAP值治疗成功的，有文献报道，不同程度的腹胀、咽干、局部压迫感等不适在通气过程中发生，但是研究者均可耐受而不影响治疗，故其疗效可靠而安全[9]。为了解通气效果，指导调整参数，在治疗初要监测生命体征、血气、氧饱和度[10]。布地奈德吸入，可以抑制多种炎症细胞的活化同时对多种炎症细胞的产生产生抑制作用[11]。该研究显示,观察组临床控制与显效总计40例，总有效率为93.0%,对照组临床控制与显效36例，总有效率为83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

于玲[12]研究表明，无创正压通气联合布地奈德雾化吸入对重症支气管哮喘患者的治疗有着较高的临床治疗效果，实验组总有效率为91.07%，对照组总有效率为76.79%。这与该研究的结果相似。在近年来FENO在临床工作中作为评估气道炎症的无创性指标受到越来越多的重视。CRP众所周知已成为机体炎症的敏感标志物，其不仅是炎症反应的标志物，并且是进一步炎症反应的参与者，有研究报道，哮喘患者气道高反应的增高、体内第一秒用力呼气容积的降低和血清CRP的升高水平有显著正相关关系。

综上所述，无创正压通气联合布地奈德雾化吸入可以明显减少重症支气管哮喘患者血清hs-CRP和FeNO。

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