有创及无创呼吸机序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究

何悠，余湘宁，李荣杰

南宁市第一人民医院老年干部病房三病区，广西南宁 530022

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary disease，COPD）是临床中比较常见的气道慢性炎症反应，目前对该疾病发生的机制尚未研究明确，目前比较公认的治病因素有空气的污染、吸烟、粉尘等。该疾病好发生于老年人群，发病较急，具有多发性的特点，严重时期并发呼吸衰竭，对患者的生命造成严重的威胁[1]。目前我国治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭常用的是有创治疗，虽然该方法能有效的改善患者的症状，但容易引起慢性肺炎等并发症，对患者的治疗造成不好的影响，并增加患者的经济负担。为了解决这一问题，该次研究选取2016年1—12月该院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者为研究样本，探究创及无创呼吸机序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者为研究样本，随机双盲分为对照组（n=50）和观察组（n=50），选取的患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年版）[2]的诊断标准，经过相关检查排除肺栓塞、气胸、严重精神疾病障碍、慢性肾脏疾病患者。对照组中男性患者28例，女性22例，年龄45~78岁，平均年龄（68.23±3.67）岁，观察组中男性患者27例，女性 23例，年龄 45~79岁，平均年龄（69.83±2.92）岁。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究计划报院医务科备案并同意，符合医院伦理委员会的要求。

1.2 方法

对照组：对照组采用常规有创治疗，在治疗时先进行气管插管，然后给予有创机械通气，通气模式为压力支持（PSV）+同步间歇强制通气（SIMV）水平降至5~8 mmH2O，且患者在连续5 h内都维持血样饱和度不低于90%，即可撤掉机器进行拔管。

观察组：观察组采用有创-无创序贯治疗，首先给予患者气管插管，用美国鸟牌VELA呼吸机进行有创通气，开始给予容量通气（A/C）模式，设置潮气量、呼吸频率、呼吸比，分别为 8~12 mL/kg，15~20 次/min，1:1.5~2.0，在通气过程要特别注意对患者进行血气分析并改为容量通气（SIMV+PSV）模式，降低呼吸频率至10~12次/min，通气水平改为10~12 mmH2O，带稳定后改用无创通气技术，借助双水平气道正压通气（Bi-PAP）呼吸机经鼻面罩实现，直至撤机。设置通气频率、PSV分别为12~14次/min，6~8 cmH2O，在治疗期间要严密观察患者的生命体征，协助和指导患者进行有效排痰，出现特殊情况要进行快速处理[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组有效率，以临床症状显著改善，肺功能指标恢复正常为有有效；临床症状好转，肺功能指标有所改善为显效，临床症状无明显变化和肺功能指标无明显变化为无效。有效率=（显效+有效）/总病例数×100.00%。对比两组VAP发生率和住院时间。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用(%)表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比

两组在进行治疗过后，临床症状都得到一定改善，但观察组的改善程度高于对照组，据统计观察组的有效率为96.00%，对照组有效率为76.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组VAP发生率及住院时间比较

观察组的VAP发生率为2.00%（1/50），对照组的VAP 发生率为 16.00%（8/50），（χ2=8.016，P=0.002 9）。观察组患者住院时间为（15.32±2.78）d，对照组患者住院时间为（18.01±2.90）d，比较两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组有效率对比[n(%)]

表 2 两组住院时间比较[（±s），d]

表 2 两组住院时间比较[（±s），d]

组别住院时间观察组对照组t值P值15.32±2.78 18.01±2.90 12.443 0.001 8

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科常见的疾病，随着我国环境污染的巨大压力，导致这种疾病的患者逐年增多，特别是老年患者更是呈爆发性的增长，这跟老年人自身的机体功能下降有一定关系[5-6]。COPD合并呼吸衰竭并呼吸衰竭多是由感染引起，大量产生的分泌物，加重了对粘膜的损伤，严重影响患者的呼吸功能，甚至威胁生命。

目前，在我国医院中针对COPD合并呼吸衰竭大多数采用有创通气的方法，它能迅速的使呼吸通道顺畅，缓解CO2的淤积，有效改善病情。但是有创通气对患者的创伤较大，且VAP发生率较高，影响治疗疗效。有创-无创序贯疗法治疗是近年来新起的新技术，它是在患者急性期采用有创治疗的方法，在患者症状好转在未达到拔管前，进行无创通气，促进患者自身的呼吸，从而达到治疗目的[7-8]。

该次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组76.00%，差异有统计学意义（χ2=12.095,P=0.001 7＜0.05）；这与黄金华[9]相似研究结果一致，其研究表明，观察组患者治疗总有效率为97.43%，与该文研究结果相似。观察组患者VAP发生率、住院时间分别为 1 例（2.00%）、（15.32±2.78）d，显著优于对照组 8 例（16.00%）、（18.01±2.90）d，差异有统计学意义（χ2=8.016，t=12.443;P=0.002 9,0.001 8＜0.05）。这符合陈卫民等[10]研究结果，其研究显示有创-无创序贯疗法治疗背景下患者VAP发生率为1.37%，与该次研究结果相似。证明了有创-无创序贯治疗方法的优越性，在治疗中的实用性。但在治疗时还要重视患者的排痰，根据患者情况给予适当的抗生素治疗，更好的为患者的康复创造条件。

综上所述，有创及无创呼吸机序贯治疗COPD合并呼吸衰竭，能显著提高治疗有效率，降低并发症的发生，并减少住院时间，值得临床推广和使用。

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[9]黄金华，黎教武，陈伟建.有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015(4):20-23.

[10]陈卫民，黎银焕，钟映笑.有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的临床分析[J].临床医学工程,2016,23(4):461-462.