甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠临床分析

徐红文

常熟市中医院妇产科，江苏常熟 215500

异位妊娠则是孕卵在子宫腔外着床发育异常，可对女性生命健康产生严重威胁。目前人工流产以及药物流产比例显著提升，致使异位妊娠发生率逐年呈现增长趋势[1]。伴随血β-HCG检测手段和阴道B超在临床中的应用，多数异位妊娠患者在早期均可诊断，进而有助于患者保守治疗。此次研究分析MTX联合中药治疗异位妊娠的临床效果，现报对道2016年4月—2017年8月期间收治的128例异位妊娠患者的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入此研究中128例研究对象为该院收治的异位妊娠患者，观察组和对照组患者分组方式为随机数字表法，每组患者例数被均分为64例。对照组年龄最大者为37岁，年龄最小者为23岁，（32.2±0.8）岁为该组患者平均年龄，平均怀孕次数（2.3±0.8）次，平均停经时间为（43.4±3.5）d，观察组年龄最大者为 36岁，年龄最小者为24岁，（31.4±1.0）岁为该组患者平均年龄，平均怀孕次数（2.4±0.6）次，平均停经时间为（44.5±3.8）d。比较两组患者的一般资料，其年龄、孕产次、停经时间、血β-HCG和包块大小数据间差异无统计学意义。所有患者均自愿签署已经获取该院伦理委员会认可的知情同意书，参与该次调查。

1.2 病例选择符合以下条件

①无药物治疗禁忌；②输卵管未发生破裂；③附件包块≤4.0 cm；④无明显内出血；⑤血常规、肝肾功能正常；⑥患者及家属要求药物保守治疗[2]。

1.3 方法

对照组患者治疗药物为氨甲喋呤，在10 mL氯化钠注射液（批准文号：国药准字H20023484）中加入0.4 mg/（kg·d）药物，而后对患者进行连续性肌注共 5 d，亚叶酸钙注射液 （批准文号：国药准字H20041411）0.1 mg/kg肌注减轻氨甲喋呤反应。观察组在此基础上联合中药实施治疗，肌注氨甲喋呤第2日予以患者中药口服，实施治疗，药方中包含丹参（15~20 g）、赤芍（10~15 g）、桃仁（10~15 g）、元胡（10~15 g）、莪术（10~15 g）、天花粉（20~30 g）、三棱（10~15 g）、紫草（10 g）、蜈蚣（2 条）、炙甘草（3 g），佛手（6 g），皂角刺（10 g）。1剂/d，每日分晨间和晚间进行服用，每次服用150 mL，持续用药7 d。

1.4 检测指标

①监测生命体征，注意腹痛及阴道流血情况；②每周复查B超、肝功能、血常规、血β-HCG。

1.5 疗效评估

①显效表现为患者用药后，临床表现如阴道流血和下腹痛等有所消失，经过复查B超附件包块显著减小，血β-HCG下降至正常范围或接近正常。②有效表现为患者用药后，临床表现如阴道流血和下腹痛等显著改善，经过复查B超附件包块比例减小，血β-HCG下降比例在50%以上。③疗效无效表现为患者用药后临床表现和治疗前并无改善，出现腹腔出血，经过复查后B超附件包块比例无变化或增大。血β-HCG下降不明显或上升。治疗总有效率为显效率和有效率相加[2]。

1.6 评估指标

比较两组患者不良反应发生情况，其中包含腹痛腹胀、恶心呕吐以及全身不适，而后比较两组患者血β-HCG恢复正常用时、住院用时、腹痛消失时间、阴道流血停止时间以及盆腔包块消失用时[3]。

1.7 统计方法

此次研究中涉及的相关数据在进行整理和计算时均选择SPSS 21.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%z）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者予以治疗后其治疗总有效率为93.75%，对照组患者予以治疗后其治疗总有效率为75.00%，数据间经过统计对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 不良反应

观察组患者经过治疗后腹痛腹胀、恶心呕吐以及全身不适比例均低于对照组患者，组间数据比较后差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组不良反应情况[n（%）]

2.3 相关指标

观察组患者住院用时、血β-HCG恢复正常用时、腹痛消失时间、阴道流血停止时间、盆腔包块消失用时均少于对照组患者，组间数据比较后差异有统计学意义，见表3。

表3 比较两组患者相关指标［(±s)，d]

表3 比较两组患者相关指标［(±s)，d]

组别 住院用时 血β-HCG恢复正常用时腹痛消失时间阴道流血停止时间盆腔包块消失用时观察组对照组t值P值12.17±1.46 15.93±3.05 8.895 6＜0.05 11.26±1.43 14.18±1.56 11.038 4＜0.05 2.97±0.86 4.85±1.12 10.650 8＜0.05 3.12±0.28 4.24±0.56 15.310 8＜0.05 18.74±8.03 23.25±7.47 3.282 4＜0.05

3 讨论

异位妊娠为妇产科中常见的急腹症，发生率2%，是孕产妇死亡原因之一，近年来由于早期诊断及处理，使患者的生存率生育保留能力提高[4]。

早期诊断的异位妊娠患者一部分可以避免手术，可以行药物保守治疗，临床中使用氨甲喋呤肌注对患者进行药物保守治疗，其治疗方案包括一次性和连续性。该组资料中采用连续性治疗。甲氨蝶呤为一种抗代谢抗肿瘤药，能够对DNA合成起到干扰，对细胞内胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的合成起到抑制效果，抑制滋养细胞，破坏绒毛，使胚胎组织脱落坏死吸收。临床显示连续治疗方法效果好于一次性治疗，单一药物治疗具有一定的效果。

中医妇科学中，根据四诊合参，当属祖国医学异位妊娠范畴。异位妊娠为气滞血瘀之症，治疗当以活血、化瘀、消癥为主。其中丹参、赤芍、桃仁三者活血化瘀[5-6]；蜈蚣破血化瘀；天花粉杀胚；炒白术健脾益气，防苦寒败胃；佛手理气；元胡止痛；三棱莪术破血行气；皂角刺、紫草活血凉血，炙甘草调和诸药[7-8]。现代医学研究，口服此类中药能够促进血液微循环，缓解症状，促进胚胎死亡，提高腹膜通透性，有助于死亡胚胎及血块的吸收[9-10]。该组数据显示，甲氨蝶呤联合中药口服治疗，能够将中药自身的优势充分发挥，将MTX药物疗效提升，将胚胎及时杀死，并且能够在短期内吸收盆腔血管和变化坏死胚胎组织，对患者病情的恢复可起到促进作用。该次研究结果表明观察组患者经MTX联合中药治疗后，临床治疗总有效率显著提升，同时不良反应发生率降低，住院用时、血β-HCG恢复正常均用时、腹痛消失时间、阴道流血停止时间、盆腔包块消失用时均少于对照组患者，组间数据经过比对分析后差异有统计学意义，说明MTX联合中药治疗方法在临床中具有可行性。

该次数据显示，观察组患者予以治疗后其治疗总有效率为93.75%，腹痛腹胀比例3.13%、恶心呕吐比例3.13%、全身不适比例6.25%对比对照组，差异有统计学意义。 观察组住院用时（12.17±1.46）d、血 β-HCG恢复正常用时 （11.26±1.43）d、 腹痛消失时间（2.97±0.86）d、阴道流血停止时间（3.12±0.28）d、盆腔包块消失用时（18.74±8.03）d对比对照组，差异有统计学意义，这一研究结果与高世华等人[10]的研究结果相似，在其研究中，主要对80例异位妊娠患者进行研究，按照随机分组方式将其分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予MTX联合中药方,对照组单用MTX,结果显示：观察组治愈率85%,高于对照组的65%;血口-HCG恢复正常所需时间,观察组短于对照组(P＜0.05)，由此可见，MTX联合中药治疗非破裂型异位妊娠安全有效,优于单用MTX治疗。

综上所述，异位妊娠患者采用MTX联合中药进行治疗疗效确切，有助于患者病情的恢复并提升临床治疗效果，减少不良反应发生比例，将患者住院用时减少，表明此治疗方法具有临床应用价值。

[1]于灵,蒋娅婉.MTX联合中药治疗异位妊娠105例临床观察[J].中国伤残医学,2014(14):30-32.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013(8):55-56.

[3]彭云,林燕.MTX宫颈注射联合中药治疗异位妊娠60例[J].河南中医,2014,34(3):485-486.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013(8):51.

[5]宋晓燕,陈清蓉,付绍敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医师杂志,2016,18(s1):152-154.

[6]廖春燕,林燕.宫颈注射MTX联合中药口服治疗异位妊娠的疗效观察[J].医药前沿,2014(13):135.

[7]白素芳,刘云婷,张伟芬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].海南医学院学报,2015,21(12):1661-1663.

[8]张媛艳,陆勤.米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[9]陈晓,欧阳银鸾.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠96例疗效观察[J].中国性科学,2016,25(3):129-131.

[10]高世华,张雪梅,杨学，等.甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠的临床观察[J].山东大学学报：医学版,2014,52(z1):33-34.