活血化瘀法在中医内科中的临床应用分析

张万欣

（四川省通江县永安中心卫生院，四川 巴中 636759）

血瘀是一种十分常见的病理产物，可直接或间接对患者腑脏器官造成损害，同时也属于中医内科病症范畴，临床表现为血流不畅、血液离经等。中医常采用活血化瘀法以实现畅通血脉、消散瘀滞的目的。该疗法适用广泛，可治疗瘀阻于心、肺、肝等器官所出现的各类疾病[1]。选取笔者所在医院收治的78例中医内科病患列为研究对象，随机分为观察组和对照组后，分别采用活血化瘀法和常规西医方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取自2015年2月～2017年3月我院收治的中医内科病患78例，所有其均被详细告知本研究目的，由患者自愿签署知情协议书后入组，将选中的患者78例按照门诊就诊号或住院号排序，构建随机分配表格后，奇数者纳入观察组，偶数者纳入对照组，各39例。观察组：男22例，女17例，年龄25～51岁，平均年龄（37.80±4.51）岁，病程3个月～11年，平均病程（5.61±1.90）年，临床表现：头痛14例，腹痛11例，胃脘痛9例，心悸4例，胸痹1例，对照组：男23例，女16例，年龄范围26-53岁，平均年龄（38.16±4.42）岁，病程2个月～10年，平均病程（6.10±1.43）年，临床表现：头痛13例，腹痛10例，胃脘痛8例，心悸5例，胸痹3例。两组患者各项一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

结合患者临床特征表现及实验室辅助检查证实为血瘀证，符合“血瘀证中西医结合诊断标准”，以下主要标准符合1条或次要标准符合2条即可确诊。主要标准：①舌质有瘀点、瘀斑；②面部、口唇、眼周等青紫；③毛细血管异常扩张；④间歇性跛行；⑤腹部压痛感；⑥闭经或月经暗黑；⑦血管闭塞或狭窄≥50%。次要标准：①固定性疼痛、刺痛、绞痛等；②肢体麻木；③痛经；④肌肤甲错；⑤精神狂躁；⑥脉涩；⑦脏器肿大、组织增生；⑧凝血、纤溶等理化指标异常。

1.3 方法

对照组给予常规西医治疗，根据临床症状表现不同使用不同药物治疗，头痛者给予非甾体抗炎止痛药，腹痛、胃脘痛者给予腹可安等药物，心悸、胸痹者给予消心痛等药物，同时采取吸氧、吸痰、使用抗生素等对症疗法。观察组根据患者症候表现采取活血化瘀法进行辨证施治：（1）头痛：头痛为瘀血者普遍表现，往往迁延久治不愈，需予以通窍活血汤以达到化瘀止痛的功效。（2）腹痛、胃脘痛：腹痛、胃脘痛者常在饭后疼痛加剧，治疗重点为理气和胃、通络化瘀，需予以失笑散合丹参饮以达到活血通脉的功效。（3）心悸：心悸系血瘀气滞所致，心悸期间患者往往有胸闷不适症状，需以理气通络作为治疗重点，予以红花、当归、桃仁、川穹、赤芍、丹参、桃仁等药物，重用红花、当归，以上药物组成方剂以水煎煮，滤去药渣分早晚2次服用。（4）胸痹：胸痹系心脉不通所致，需予以血府逐瘀汤辅助治疗。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：以中医内科病证诊断疗效标准（ZY/TOO1.1-94）进行疗效评估，痊愈标准：临床症状完全消失，身体无不适，3个月未复发；显效标准：临床症状大部分消失，身体无明显不适，3个月未复发；有效标准：临床症状有所减轻，身体有轻微不适，3个月内复发；无效：未达到上述标准。治疗总有效率（%）=痊愈率+显效率+有效率。（2）不良反应：治疗后随访6个月观察不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

采取不同方法治疗后观察组治疗总有效率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组经中医活血化瘀法治疗后不良反应发生率为2.56%，对照组经常规西医治疗后不良反应发生率为15.38%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应情况对比 [n（%）]

3 讨 论

瘀血证是中医内科常见病症，现代中医研究认为，瘀血是机体损伤后出现的一种病理产物，长期瘀血得不到疏解就会对腑脏及气血运行造成影响，造成头痛、痛经等症状表现。瘀血部位不同，所采取的具体治疗方法也有明显不同，但治疗原则均需遵循活血化瘀通络，正所谓通则不痛。瘀血证与活血化瘀法早在《内经》中即有论述，“血实宜决之”意即血瘀当化而除之，后代医家对本证与活血化瘀法也各有见解，张仲景在其《伤寒论》一作中记载了核桃承气汤、抵挡汤等具有祛瘀作用的中药方剂[2]。清代王清任对瘀血证的诊治贡献极高，他提出“百病不离乎气、不离乎血”的论述，同时兼顾气血、病变部位等各种因素提出了许多具有活血化瘀功效的方剂，包括血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等，而且实践证实确有疗效[3]。

经过中医学者的不断探索实践，对血瘀证与活血化瘀法的认识持续深入，血瘀证多为血运受阻所致，是一种十分常见的病理变化产物，一般集中在组织细胞、脏腑器官等处出现，可对相关器官组织产生损害，影响其正常功能，严重危害患者健康。瘀血证久治不愈可引起痛经、头痛、腹痛、心悸、胸痹等症状，对患者正常生活造成不利影响[4]。瘀血部位不同症状表现有所差异，所采取的具体方法也不同，但需以活血化瘀法为整体治疗原则，在实际治疗过程中需结合患者症状表现与病情进行辨证施治。本次研究中观察组采取活血化瘀法治疗后，与常规西医治疗的对照组相比，治疗总有效率更高，而且不良反应更少，两组比较差异显著（P＜0.05）。对瘀血证患者采取活血化瘀法进行辨证施治，能够对症下药保证疗效，头痛者需予通窍活血药物，腹痛需予失笑散合丹参饮，心悸则取红花、当归、桃仁、川穹等组成药方，胸痹以血府逐瘀汤辅助治疗。活血化瘀法在中医内科治疗中的应用范围较大，可治疗的病种也较多，只有灵活运用辨证治疗才能达到良好的疗效。需要注意的是，活血化瘀法虽能致多种病，但同时也会耗气伤阴，因此临床用药的前提条件是明确诊断，此外在治疗过程中需做到攻补兼施，切忌贪功求快。

综上所述，活血化瘀法治疗中医内科疾病不仅疗效值得肯定，而且安全性高，不良反应少，临床应用价值高于常规西医疗法，值得在临床实践中进一步推广应用，从而提高疗效。

[1]周 松.活血化瘀法在中医内科中的临床应用分析[J].中医临床研究,2016,8(21):7-8.

[2]方枢人.活血化瘀在中医内科临床治疗中的应用探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(97):62-63.

[3]张 锋.活血化瘀在中医内科临床治疗应用疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(28):108-109.

[4]李运峰.活血化瘀方联合血塞通治疗中风随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(05):56-58.