基于家庭医生服务的社区高脂血症患者效果分析

王 健，赵 佳

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201101）

在社会发展过程中我国老龄化人口数量逐渐增加，随之而来的是多种疾病的发病频率逐渐提升，如高脂血症。高脂血症患者数量的增加对初级卫生医疗服务体系提出了更高的要求，因此本文通过对社区医疗服务中家庭医生服务对社区高脂血症患者的效果进行分析，过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

需在患者同意的前提下，然后保证接受调查的社区高血脂症患者无免疫系统障碍、继发性高脂血症、严重心脑血管病等。

1.2 方法

首先对于对照组人员需了解其一般的饮食习惯、生活习惯等日常生活情况，然后利用在家自主治疗的模式，而观察组人员需进行统一的家庭医生服务模式，家庭医生服务具体步骤主要是首先观察组患者、家庭医生达成合作协议并建立患者及其家庭人员的健康档案，一般来说患者健康档案应包括其年龄、身体健康指数、性别、血脂等检测数据，同时在家庭医生服务之后对其进行统一评价并记录，即将观察组患者的疾病信息、药物使用情况、生活方式等信息统一录入社区健康服务中心的电子档案中，而在选择观察组成员过程中应尽量与对照组患者病情相仿，然后对观察组患者制定系统的干预方案，如药物使用方法、饮食指导计划、体重控制措施、药物种类等。具体可分为生活方式干预与药物干预两种方式，[1]生活方式主要是以饮食治疗的方式控制观察主患者饮食中热量的含量，同时增加多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸等食物的摄取量及增加饮食中纤维的摄入量，然后家庭医生以根据观察组患者的生活习惯的特点指导其进行一定程度的体育锻炼项目，如每周不少于200分钟的有氧运动等。而药物治疗可依据相应高血脂患者血肿防治标准，[2]结合患者实际情况，系统化制定药物治疗方案，同时为患者详细讲解药物的服用时间、方法、剂量等情况；最后家庭医生可根据患者的饮食情况及病情严重程度定期进行疾病指导，如以月为单位进行干预等，可采取多种方式，如入户、电话、短信等方式，并在疾病指导过程中对患者进行心理干预，引导患者正确、规范的生活及饮食习惯，如三酰甘油增高的患者可降低其甜食的摄入量，而对于胆固醇过高的患者可降低其摄入胆固醇的含量，[3]同时在入户干预时可测量其总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖等变化程度以及服药情况，然后根据患者病情进行适当的调整。此外家庭医生可依据患者减缓程度将其进行分级，然后在每次家庭服务之后将患者的信息变化情况进行综合分析并进行记录。

1.3 实验室生化指标及其他指标

血脂治疗标准如下，在观察组经历家庭医生服务6个月前后测量患者的总胆固醇、高密度脂蛋白、血尿素单、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯、血肌酐、空腹血糖等含量，[4]然后测量对照组高脂血症患者在实验前后的各指标含量然后进行综合分析。在对患者生活质量进行评价时可采用生理职能、总体健康、生理功能、活力、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等几个维度，然后对观察组、对照组高血脂症患者进行综合对比分析[4]。

2 结 果

两组患者干预前后的生化指标如表1。经过家庭医生干预后，观察组患者的空腹血糖、身体体质指数、总胆固醇、血尿素单、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯、血肌酐具有明显下降趋势，而高密度脂蛋白有明显上升趋势，同时对照物患者经过自行服药身体体质指数、空腹血糖和糖化血红蛋白也有一定程度的下降，且观察组患者高血脂水平为（1.24±0.36）mmol/L，而对照组患者为（1.58±0.34）mmol/L，两者的差异具有统计学意义。而观察组患者、对照组患者干预前的各项指标均无统计学意义。此外观察组患者空腹血糖、身体体质指数、总胆固醇、血尿素单、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯、血肌酐下降幅度均大于对照组患者，而高密度脂蛋白上升幅度远大于对照组患者。

表1 两组患者干预前后的生化指标

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，慢性疾病的发生越来越频繁，同时出现了各种各样的“富贵病”，如高脂血、高血压等。其中高脂血症不止可以导致患者动脉粥样硬化，而且还会增加心脑血管疾病的发生概率，因此通过对社区家庭医生服务在高脂血症患者健康干预中的作用进行研究，可以对高脂血症患者控制病情及改善生活结构提供借鉴。现阶段社区居民对高脂血症所带来的危害没有正确的认识，从而导致社区高脂血症患者不能及时的就诊，而目前社区中高脂血症患者中老年人占大部分，且伴随着糖尿病、高血压、颈动脉斑块、冠心病等多种并发症。因此在社区服务中应根据实际情况，制度系统的干预方案，并定期开展健康讲座，促使高脂血症患者更加详细的了解高脂血症基本知识、防治措施等。随着社区医疗结构的改革，家庭医生制度在社区医疗体系中占据着越来越重要的地位，家庭医生可与社区居民签订服务协议，并定期提供转诊、首诊等服务，对于高脂血症患者的疾病控制起着重要的作用。我国新医疗改革将建立健全初级医疗卫生服务体系最为现阶段社区医疗的主要任务之一，以建立机制、基层、基本为原则进行初级医疗卫生服务体系的进一步完善。而家庭医生制度通过家庭医生于患者签订相应服务协议，然后将患者的疾病信息、药物使用情况、生活方式等信息统一录入社区健康服务中心的电子档案中[2]，并定期对患者进行健康教育，引导患者正确的生活方式，从而进一步控制高脂血症患者的病情，而通过对患者及其家庭成员健康及生活状况的了解，不止可以为患者及其家庭提供基础的医疗服务、心理健康咨询、身体健康咨询等，而且可以根据患者及其家人的生活方式详细分析患者病症的由来，然后系统制定健康管理方案，采取生活方式与药物治疗同步进行的模式，最大程度的控制高脂血症患者的病情。

为了进一步了解在社区医疗卫生服务中家庭医生服务的作用，本文通过300例社区高脂血症患者进行随机分组，并采取观察组与对照组对比观察方式，其中观察组采用家庭医生服务模式的干预，而对照组采用患者自行服药的方式，通过6个月的干预调查结果表明社区观察组高脂血症患者经过家庭医生的服务其空腹血糖、身体体质指数、总胆固醇、血尿素单、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯、血肌酐下降幅度均大于对照组患者，而高密度脂蛋白上升幅度也明显大于对照组患者，同时通过对观察组及对照组患者生活质量的对比可知观察组患者生活质量明显高于对照组患者，经过以上结果表明社区家庭医生服务可提高高血脂症患者的生活质量，同时也可以帮助高脂血症患者进行疾病控制。家庭医生服务模式以社区家庭为主要服务对象，然后结合社区居民家庭生活模式，针对高脂血症患者的患病情况制定系统科学的治疗方案，从而在提升社区高脂血患者生活质量的同时也可以有效控制社区内部整体高脂血症的患病程度，同时还可以通过更加详细的医疗健康服务提升社区居民的医疗意识，并通过对患者生活方式、饮食结构等进一步详细的了解，可以制定整个社区的居民高脂血症档案，从而为高脂血症家庭服务的优化改革提供依据，促使社区居民生活方式更加健康，同时对于高脂血症的治疗有更加正确的认识，从而促使社区高脂血症患者的身体状况不断好转。

总而言之，经过对社区家庭医生服务模式的观察研究，可得出社区家庭医生服务模式有利于社区居民高脂血症的康复，同时通过家庭医生定期的药物干预、生活方式指导，可以有效提升高脂血症患者的治疗效果且促使其生活质量不断提升，因此在初级医疗体系中，社区家庭医生服务模式可进一步推广。此外社区家庭医生服务模式可以促使社区卫生服务网络更加完善，然后促使社区家庭医生服务质量不断提升，同时将高脂血症患者的管理更加系统化，通过让患者亲身了解家庭医生的效果，不断推动社区居民健康水平提升。

[1]王瑞香,马 真,郝厚碧.家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):2000-2001.

[2]莫绮华,莫绮雯,林丽英.家庭医生服务对社区高脂血症的干预效果分析[J].医学临床研究,2013,30(6):1207-1208.

[3]滕 斌,王泰蓉.家庭医生制度下高脂血症患者社区健康管理探讨[J].上海医药,2016,37(20):45-47.

[4]黄中成,陈建标,孔繁熙.家庭医生服务模式对社区慢性病患者的健康管理效果分析[J].海南医学,2015,26(21):3253-3255.

[5]徐林莉,宋慧君,徐 枫,等.家庭医生制服务对社区2型糖尿病患者健康干预效果分析[J].上海医药,2017,38(2):46-48.