弹力加压型止血器在桡动脉压迫止血中的应用及护理

黄 媚，黄 雪，李艳兰，谭仲沛

（梧州市红十字会医院心内科二区，广西 梧州 543002）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用于治疗冠状动脉病变的介入手术，有效缩小心肌梗死面积，降低此病的死亡率。常规行股动脉穿刺，但止血效果较差，有研究表明经桡动脉途径行PCI介入治疗对于患者疗效及安全性均较高[1]。临床用弹力绷带加压止血，但压力无法准确掌握，导致再出血或者压力多大患者产生不适感吗，严重者影响循环[2]。2017年01月我院运用弹力加压型止血器，运用于2017年01月～12月收治经桡动脉穿刺需行桡动脉压迫止血患者127例，与传统弹力绷带止血相对比，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：符合PCI手术实施标准；首次接受PCI介入手术治疗；临床资料完整；可配合及身体可耐受手术；患者及家属知情同意；签署知情同意书。排除标准[4]：合并其他器官感染、出血；身体极差；PCI手术禁忌症；传染性疾病。将在我院近期2016年01月～12月时期）收治经桡动脉穿刺需行桡动脉压迫止血患者121例，采取传统弹力绷带止血法为对照组，男73例，女48例，年龄51～79岁，平均（62.3±2.7）岁。2017年01月我院运用弹力加压型止血器，运用于2017年01月～12月收治经桡动脉穿刺需行桡动脉压迫止血患者127例为止血器组，男76例，女51例，年龄50～80岁，平均（63.6±2.9）岁。对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全面检查入组患者肝、肾功能，凝血酶原时间等，评价心脏功能。医师取桡动脉右前臂骨茎突近心端1 cm处作为穿刺点，使用1%利多卡因注射液行局部浸润麻醉后，进行穿刺针穿刺，置入6F动脉鞘管，推送导丝后进行介入诊疗。当介入诊疗结束后，对照组：医师左手拿数块对折的无菌纱布，覆盖桡动脉穿刺点上方于抜鞘管前，术毕即用右手拔除鞘管，左手加压穿刺点，穿刺点以不出血为标准将弹力绷带缠。护士嘱患者定期活动手腕，放松绷带一指/h，观察穿刺点渗血情况。止血器组：拔鞘前采取弹力加压型止血带（深圳益心达公司生产，型号：SCW-ZXD-ⅠⅠ）的加压胶垫中心对准穿刺点，左手加压止血，右手迅速拔鞘管收紧弹力带，调节弹力带根据患者手腕周径，至松紧合适，无不适而止血充分为宜。观察皮肤颜色有无淤血、肿胀，术后回来2小时后旋转半圈减压，科室现在有用坡度30°的小枕减轻水肿，到减压完毕要7～8个小时。

1.3 评价标准[5]

记录两组患者平均压迫止血操作时间（从完全拔出鞘管开始计时，至完成加压止血护理干预结束，并在压迫处记录完成时间，精确至分钟）、止血时间（从操作完成时间开始计算至将止血撤掉后不再出血为止）、术后住院时间（手术结束后开始计时至出院）、止血过程中发生并发症几率及患者对止血感觉舒适度较好的几率（止血结束后，通过对患者的询问，评判在止血过程中患者是否对止血操作感觉舒适）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者平均压迫止血操作时间、止血时间、术后住院时间对照

止血器组患者平均压迫止血操作时间、止血时间、术后住院时间，明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者平均压迫止血操作时间、止血时间、术后住院时间对照（±s）

表1 两组患者平均压迫止血操作时间、止血时间、术后住院时间对照（±s）

组别 n 压迫止血操作时间（min） 止血时间（h） 术后住院时间（d）止血器组 127 2.05±0.26 9.53±0.47 3.13±0.72对照组 121 4.53±0.74 19.56±1.89 5.66±0.88 t 34.8712 56.7284 24.7116 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者在止血过程中并发症率及舒适度比较

止血过程中止血器组各项并发症发生率明显低于对照组，且舒适率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在止血过程中并发症率及舒适度比较 [n（%）]

3 讨 论

伴随着我国经济水平不断发展与进步，国民生活水平总体上升，导致血脂过高，提高了冠心病的发生率[6]。而目前PCI治疗已经成熟，对于冠心病患者的治疗取得较好的效果，以往股动脉因止血困难而被临床逐步淘汰，取而代之为操作、止血相对简单的桡动脉[7]。但对于止血而言，虽血管封堵和缝合止血效果较好，但费时、费钱开展起来较为困难[8]。传统压力绷带止血因不好掌握压力度，经常发生止血效果差，或者压力过大造成局部血液循环障碍[9]。因压力绷带不仅压制了桡动脉，对尺动脉也进行性压制，因此发生手部肿胀疼痛，难以耐受，降低患者舒适度。而弹力带加压型止血器压迫范围小，将压力集中在穿刺点，明显降低尺动脉压力，符合血管壁解剖生理吗，保证了作用力不移位，保证血运供给。在操作上易固定，松紧可调节，提高患者舒适度。在本次研究护理中，经应用取得经验，现做如下报道：① 严密观察患者的生命体征，穿刺点出血情况。术后15 min内密切观察，监测臂围的变化，之后每30 min观察一次，对比两上肢臂围[10]。30 min/次检查手掌缺血情况，方法：选择红润手掌面按下并迅速松开，若发生红润恢复较慢，甚至发生苍白、青紫、麻木、疼痛等症状，需及时调整弹力带松紧度。2小时后旋转半圈减压，4 h后予以逐渐放松；②干燥保护：保护压力侧皮肤干燥、无菌，降低局部感染可能性。③适当运动：手掌腕部伸直，充分暴露压迫部位，方便护士及时观察其情况[11]。术后2 h内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6 h，且上肢避免活动过剧，可完成术侧手臂屈伸、腕关节轻微活动，密切观察手指活动是否灵活于24 h内，包括手指端血运循环、颜色、温度、毛细血管充盈时间及拇指动脉搏动情况，如发现指端苍白、手指活动不灵活、发绀、毛细血管充盈时间延长，课题是血液循环受到阻碍，压力及加压时间过长，需及时减压处理。且在手术完成后48 h内，术侧上肢禁止输液、血压监测等[12-13]。④拆除后处理：消毒后灭菌敷贴保护，观察是否发生局部感染，若未见异常则24 h后取下即可[14]。本研究中，止血器组患者平均压迫止血操作时间、止血时间、术后住院时间，明显少于对照组，止血过程中止血器组各项并发症发生率明显低于对照组，且舒适率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与王秋池、李梅、成晓蓉、梅静[15]等研究结果相近。

综上所述对于经桡动脉穿刺需行桡动脉压迫止血患者而言，采取弹力加压型止血器，可明显缩短压迫止血操作时间、止血时间与住院时间，降低在此过程中发生并发症几率，提高患者对止血的舒适感，效果理想。

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