高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效差异研究

裴 聪

（山西省大同新建康医院，山西 大同 037006）

慢性尿毒症是较为常见的疾病，主要指发生在多种慢性肾脏疾病的基础上，人体的肾单位随时间的推移慢慢受损，导致肾功能慢慢衰退，出现不可逆转性肾功能衰竭。就目前而言，对于慢性尿毒症患者的治疗多采用肾移植、血液透析等方法进行治疗[1]。其中肾移植需要充足的肾源才能完成，但是很显然肾源十分稀缺，且移植费用巨大，大部分患者很难接受。故通常情况下，血液透析多用于终末期患者，是一种主要的治疗手段[2]。本次研究，选取2015年8月～2017年7月我院收治的慢性尿毒症患者60例，旨在分析高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选选取2015年8月～2017年7月我院收治的慢性尿毒症患者60例，以计算机随机分组的方式分为对照组和观察组。对照组（n=30）中有18例男性、12例女性；年龄在45～69岁之间，平均（44.26±7.54）岁；病程在1～11年之间，平均（3.45±4.29）年；包括12例慢性病肾病、10例糖尿病肾病、8例慢性肾盂肾炎。观察组（n=30）中有17例男性、13例女性；年龄在45～68岁之间，平均（44.36±7.54）岁；病程在1～11年之间，平均（3.65±4.32）年；包括13例慢性病肾病、11例糖尿病肾病、7例慢性肾盂肾炎。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。

1.2 方法

选择罗氏E170化学发光仪和血清甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-M）试剂盒；选择日立7180型全自动生化仪进行分析，并使用由上海科华生物工程股份有限公司提供的血磷（P）、肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）试剂盒进行相关指标检测。

对照组透析器选用尼普洛公司生产的150G，超滤系数设置为9.8 mL/h.mmHg，透析器表面积为1.5 m2，2次/周，每次的透析脱水量为3000～6000 mL，4 h/次，其血流量为250～300 mL/min，并且碳酸氢盐的透析液流量为500 mL/min。观察组予以高通量血液透析治疗，透析其选用德国费森尤斯公司生产的FX60透析器，除超滤系数，其余参数与对照组一致。其超滤系数根据患者每次的实际透析脱水量设置较高超滤系数。

1.3 观察指标

对比2组疗效（iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率、BUN下降率、Cr下降率）和不良反应情况（感染、出血）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验，检验标准a＜0.05。

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组的iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组的BUN下降率、Cr下降率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应对比

观察组的不良反应发生率（6.66%）显著低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 疗效对比（±s）

表1 疗效对比（±s）

组别 n iPTH下降率 P下降率 β2-M下降率 BUN下降率 Cr下降率观察组 30 65.27±9.22 59.36±13.82 42.39±7.31 65.28±7.38 62.52±4.21对照组 30 15.27±3.82 50.32±11.02 23.53±5.71 64.38±7.29 62.43±4.18 t 27.440 2.801 11.136 0.475 0.083 P 0.000 0.006 0.000 0.636 0.934

表2 不良反应对比 [n（%）]

3 讨 论

慢性尿毒症是临床上十分常见的泌尿系统疾病，临床表现为代谢性酸中毒、尿潴留、水电解质不平衡、呼吸深长、水钠代谢紊乱、食欲不振、呕吐、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、心血管病等[3]。以上临床症状中，尿毒症毒素的作用较大，包括无法排泄的代谢废物和无法降解的内分泌激素等。目前，在慢性尿毒症的临床治疗中，可根据分子量的大小将尿毒症素分为小分子、中分子、大分子三类毒性物质[4]。这三类毒素有部分毒素对人体存在一定的毒性，有部分毒素在正常浓度时对人体无害，但如果浓度升高仍然会对人体造成伤害，致使患者机体出现多种尿毒症症状，加剧病情[5-6]。因此，临床上多采用血液透析、血液滤过以及腹膜透析等多种方法，将毒素排出体外，帮助患者改善肾功能。

本研究中，对照组采用常规血液透析治疗，观察组采用高通量血液透析治疗。血液透析实际上就是根据半透膜原理，以扩散、对流的方式将患者体内的尿毒素和过多的电解质排出体外，从而达到平衡水、电解质和酸碱，净化血液的目的。而高通量血液就是在常规血液透析的基础上通过改变透析器的超滤系数来实效高效清除毒素物质的目的。而常规血液透析虽然对小分子毒素物质的清除作用较为明显，但对中分子和大分子毒素物质的清除作用较弱，导致透析时间过长，多种不良反应的发生几率增大，严重影响患者的治疗效果和生存质量。因此，需要利用人工合成膜高通量血液滤器，通过改变透析器超系数，充分发挥人工合成膜的通透性和溶质扩散性，有效地清除患者体内的毒性物质。本研究结果显示，观察组的iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组的BUN下降率、Cr下降率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应发生率（6.66%）显著低于对照组（23.33%）差异无统计学意义（P＞0.05）。提示高通量血液透析比常规血液透析更具优势，弥补了常规血液透析对中分子和大分子毒性物质清除作用较弱的不足，降低了不良反应发生率，一定程度上提高了慢性尿毒症患者的生存质量。

综上所述，对慢性尿毒症患者采取高通量血液透析治疗，既可获得较为理想的治疗效果，又能降低不良发生发生率，应用价值较高，值得推广。

[1]仲 晓.对比分析高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效[J].中国保健营养,2016,26(24):118-118.

[2]宿 林.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的临床疗效对比研究[J].大家健康(学术版),2016,10(10):120-120.

[3]香红利.高通量血液透析治疗慢性尿毒症患者的效果分析[J].新疆医学,2017,47(7):760-761.

[4]农维昌,邵庆雄,包叶林.高通量与常规血液透析治疗慢性尿毒症的疗效观察[J].医学信息,2016,29(32):71-72.

[5]刘 典.高通量血液透析与常规血液透析对尿毒症患者的疗效对比[J].医学信息,2016,29(25):228-228.