低频电刺激在宫颈癌术后难治性尿潴留预防中的应用

杜薇娜 代彩霞 周雪影 陈 珺

宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤中位居首位[1]。现阶段，根治性手术是临床治疗宫颈癌早中期患者通常采用的方法，但是由于该手术具有较长的手术时间、较大的手术范围，手术过程中需要将宫旁组织、盆腔淋巴结等切除，同时还会对某些对膀胱进行支配的交感神经及副交感神经造成损伤，此外还会影响膀胱及输尿管的血供及神经，因此极易引发术后尿潴留[2]。本研究对200例宫颈癌患者的临床资料进行统计分析，旨在比较传统盆底肌肉训练及尿管护理与其联合低频电刺激护理在宫颈癌术后难治性尿潴留预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2017年6月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院收治的200例宫颈癌患者，依据护理方法将采用尿管护理的患者纳入传统护理组，采用尿管护理联合低频电刺激护理的患者纳入联合护理组，每组100例。传统护理组患者年龄29～65岁，平均年龄(49.7±9.0)岁；临床分期为Ⅰa期22例，Ⅰb期58例，Ⅱa期20例。联合护理组患者年龄30～65岁，平均年龄(50.2±9.3)岁；临床分期为Ⅰa期21例，Ⅰb期58例，Ⅱa期21例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者均接受广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术；②临床分期均处于Ⅰa期～Ⅱa期。

(2)排除标准：①术后接受放射治疗和化疗；②保留尿管期间发生尿路感染。

1.3 仪器设备

采用SA9800型生物刺激反馈仪(南京麦澜德MLD公司)。

1.4 护理方法

(1)传统护理组。传统护理组患者接受传统盆底肌肉训练及尿管护理，在患者住院期间督促其每日清晨用1∶1碘伏溶液擦洗外阴，并定期将尿袋更换掉，2次/周，同时对患者进行指导，使其对清洁的外阴进行有效的保持。患者出院时对其进行宫颈癌出院常规健康宣教，并口服碳酸氢钠片及热淋清胶囊，以对尿路感染进行有效预防。定期对尿常规进行复查，1次/周，督促患者将饮水量保持在1500～2000 ml/d，定期更换尿袋，1次/3 d，早晚大便后用温开水清洁外阴，出院后定期进行盆底肌肉训练，做提肛运动，对盆底肌进行持续收缩，3次/d，≥3 s/次，然后放松，持续15 min。

(2)联合护理组。联合护理组患者接受传统盆底肌肉训练及尿管护理联合低频电刺激护理，传统盆底肌肉训练及尿管护理方法同上，同时对患者进行低频电刺激护理。采用SA9800型生物刺激反馈仪对患者进行电脑低频电刺激，将频率、脉宽分别设定为35 Hz、200～400 μs，自粘电极规格为50 mm×50 mm，分别在S3、负反馈电路上放置电极，保持较弱的强度，使其只能将感觉阈值触发出来，2次/d，每次20 min。

1.5 观察指标

对两组患者的尿潴留发生情况、重置导尿管情况进行统计。对两组患者的残余尿量、留置尿管时间进行观察和记录，并对其护理满意度进行评分，总分为0～100分，随着评分的提升，患者的护理满意度逐渐提升。此外，运用手动方法对两组患者的盆底肌力进行测定，分为0～Ⅴ级，随着分级的提升，患者的盆底肌力逐渐增强[3]。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料用(±s)表示两组患者的残余尿量、留置尿管时间、护理满意度等计量资料，用t检验；计数资料用率表示两组患者的尿潴留发生情况、重置导尿管情况、肌力分级等计数资料，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后尿潴留和重置导尿管情况比较

联合护理组患者的尿潴留发生率和重置导尿管率分别为11.0%和6.0%，均显著低于传统护理组的50.0%和19.0%，两组比较差异均有统计学意义(x2=14.45，x2=12.83；P＜0.05)，见表1。

表1 两组宫颈癌患者术后尿潴留发生情况和重置导尿管情况比较[例(%)]

2.2 两组残余尿量、留置尿管时间及护理满意度比较

联合护理组患者的残余尿量显著少于传统护理组，留置尿管时间显著短于传统护理组，护理满意度评分显著高于传统护理组，两组比较差异有统计学意义(t=4.303，t=2.776，t=3.182；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组肌力分级比较

联合护理组患者的肌力分级0级、Ⅰ级和Ⅱ级比例均显著低于传统护理组，两组比较差异均有统计学意义(x2=13.28，x2=14.41，x2=5.02；P＜0.05)；Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级比例均显著高于传统护理组，两组比较差异均有统计学意义(x2=11.14，x2=9.35，x2=7.38；P＜0.05)，见表3。

表2 两组宫颈癌患者术后残余尿量、留置尿管时间以及护理满意度比较(±s)

表2 两组宫颈癌患者术后残余尿量、留置尿管时间以及护理满意度比较(±s)

组别 例数 残余尿量(ml) 留置尿管时间(d) 护理满意度评分(分)联合护理组 100 66.3±10.3 11.0±2.5 99.1±10.7传统护理组 100 100.2±10.8 14.1±3.2 78.4±10.6 t值 4.303 2.776 3.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组宫颈癌患者术后肌力分级比较[例(%)]

3 讨论

赵静[4]的相关医学研究表明，宫颈癌术后尿潴留达到了1.00%～48.33%的发生率。术后尿潴留会使患者住院时间延长及住院费用的增加，还会影响患者心理，使患者无法有效适应社会角色，具有低下的自尊、紊乱的自我形象，缺乏便利的行动，要想将正常的社会角色恢复过来需要较长的时间等，因此临床必须及时有效地治疗术后并发症[5]。传统盆底肌肉训练及尿管护理中临床护理人员在患者出院时对其进行积极有效的健康宣教，并对其进行有效指导，使其进行盆底肌肉训练，给予清洁卫生及饮食以充分重视，对小便常规进行严格复查，从而对尿路感染进行有效预防并给予其尽可能早的治疗[6]。在患者尝试取出尿管时首先应该对其进行心理护理，将其紧张情绪有效消除掉，将尿管拔除后对其进行指导，使其尽可能早排尿。如果患者首次未成功排尿，则可以将流水声播放给患者，或用温水对会阴进行冲洗，或用手以轻柔的动作对耻骨上膀胱区进行按压，从而为其排尿提供良好的前提条件[7]。

低频电刺激能够促进宫颈癌术后尿潴留发生的减少，原理为刺激逼尿肌、括约肌及会阴部肌肉等S3(骶3)，为恢复尿功能提供良好的前提条件[8]。电流也能够对膀胱、盆底周围对膀胱括约肌收缩进行支配的神经等进行刺激，为恢复神经功能提供良好的前提条件，使膀胱肌肉逐渐正常收缩[9]。此外，还能够使患者通过肌电图记录的肌肉代偿收缩将联带运动获取过来[10]。本研究结果表明，联合护理组患者的尿潴留发生率、重置导尿管率均显著低于传统护理组，差异均有统计学意义；残余尿量显著少于传统护理组，差异有统计学意义；留置尿管时间显著短于传统护理组，差异有统计学意义；护理满意度评分显著高于传统护理组，差异有统计学意义；肌力分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级比例均显著低于传统护理组，差异均有统计学意义，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级比例均显著高于传统护理组，差异均有统计学意义，表明低频电刺激在宫颈癌术后难治性尿潴留预防中的应用效果良好，

传统盆底肌肉训练及尿管护理联合低频电刺激在宫颈癌术后难治性尿潴留预防中较传统盆底肌肉训练及尿管护理更能有效降低患者的尿潴留发生率及重置导尿管率，减少患者的残余尿量，缩短患者的留置尿管时间，提升患者的护理满意度，改善患者的肌力，其优势显著。

[1]蔡红兵，陈惠祯.子宫颈癌[M].北京：科学技术文献出版社，2011：42.

[2]张意玲，杨邵英.护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生率的Meta分析[J].护理与康复，2011，10(6)：470-473.

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[5]李玉梅，李环，肖爱民，等.低频电刺激预防宫颈癌术后尿潴留32例临床分析[J].罕少疾病杂志，2010，17(2)：25-27.

[6]李恩菊，王红.急性阑尾炎术后尿潴留防治护理进展[J].医学检验与临床，2011，22(6)：129.

[7]孙燕蕾，冯莉，李明.膀胱理疗辅以三阴交穴位注射对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(1)：94-95.

[8]赵雪，廖冰飞，高玉霞.官颈癌根治术后不同排尿方式对膀胱功能恢复作用的研究[J].吉林医学，2012，33(19)：4203-4204.

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[10]李芳，朱红卫，张敬，等.同步放化疗对宫颈癌患者生存质量的影响因素分析[J].中国医学装备，2017，14(1)：24-27.