IQ-SPECT和LEHR-SPECT心肌灌注*显像对冠心病诊断价值的对比研究

周翠红 王 猛 金超岭 刘 杰 李红磊 李 玲*

单光子计算机断层(single-photon emission computed tomography，SPECT)心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)能够评价心肌血流灌注、代谢、心室功能和循环通路情况，对冠心病的早期诊断、危险度分级、协助临床选择治疗方案和预后判断等有重要作用。低能量高分辨率(low energy high resolution，LEHR)准直器SPECT(LEHR-SPECT)心肌灌注显像技术是1976年随着SPECT的诞生而应用于临床的心肌灌注显像技术，但是由于其使用的是低能高分辨准直器，采集时间较长，采集过程中患者的身体移动、呼吸、内脏运动等因素都会造成心脏的移动，使重建图像中出现移动伪影，影响重建图像的质量。IQ-SPECT心肌灌注显像技术是2010年后新开发的技术，其使用SMARTZOOM准直器有效地提高了采集效率，极大地缩短了采集时间。本研究对100例疑似冠心病的患者分别进行了LEHR-SPECT和IQ-SPECT心肌灌注显像，并对比两种显像技术对冠心病的诊断价值[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4-12月中日友好医院核医学科临床科室推送的100例需要进行LEHR-SPECT心肌灌注显像的患者，同日进行IQ-SPECT心肌灌注显像。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者在两个月内做过冠状动脉造影；②自愿接受LEHR-SPECT心肌灌注显像检查；③同意同日进行IQ-SPECT心肌灌注显像检查且签署知情同意书。

(2)排除标准：①患有急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死、支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作期、病窦综合征、Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞、严重心功能不全、心功能Ⅲ-Ⅳ级等疾病；②血压测试收缩压过低(收缩压低于90 mmHg)或过高(收缩压高于220 mmHg)的患者。

1.3 仪器设备与试剂

(1)仪器。采用Symbia T2型SPECT仪(德国西门子公司)。

(2)试剂。显像剂99Tcm-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutyl isonitrile，99Tcm-MIBI)(中国原子高科股份有限公司)；三磷酸腺苷(adenosin triphosphate，ATP)(中国国药集团容生制药有限公司)。

1.4 检查方法

(1)检查前准备。向患者说明药物试验的目的、药物的安全性及可能的不良反应，以得到患者的配合；检查前停服硝酸酯类扩管药、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂2～3个半衰期；检查前晚和当日晨起不饮浓茶和含咖啡因类饮品(如可乐)；心肌灌注显像分静息显像和负荷显像，且不在同一天进行。

(2)静息显像。静脉注射显像剂20 mci99Tcm-MIBI，0.5 h后吃脂餐，1.5 h后先后进行LEHRSPECT和IQ-SPECT心肌灌注静息显像。

(3)负荷显像。药物负荷试验室配备抢救心脏意外的急救药品和设备；患者取卧位，建立静脉通道(ATP试验需要建立两个静脉通道)静脉给药；试验前，详细询问病史，测量血压、心率，做12导联心电图，以提前发现药物试验禁忌证；ATP负荷试验：静脉注射泵匀速给药，成人给药总剂量为：0.84 mg/kg，设定静脉泵给药速率：0.14 mg/(kg·min)，总剂量在6 min内注射完毕；当ATP负荷试验介入心肌灌注显像时，在另一个静脉通道注射显像剂20 mci99Tcm-MIBI，因ATP生物半衰期很短，以免影响负荷试验结果的准确性，在ATP给药的第3 min推注显像剂；在整个ATP负荷试验过程中，应连续监测心电图和血压变化，输注ATP第3 min、第6 min和停止输注腺苷后第5 min时，分别记录心电图和血压；0.5 h后吃脂餐，1.0 h后先后进行LEHR-SPECT和IQSPECT心肌灌注负荷显像。

(4)采集参数。LEHR-SPECT和IQ-SPECT心肌灌注显像的采集参数均采用厂家推荐的临床常规采集参数，见表1。

(5)图像处理。所有图像均采用3D-OSEM重建技术，且选择16次迭代、8个子集进行图像重建，采用手动法对重建图像进行心轴校正，要求长轴线的走向应该与室壁的最长轴平行，垂直短轴需要与长轴垂直，且静息图像和负荷图像应保持一致，将不同断面的长轴选择图保留在质量控制结果中，在图像分析时要再次确认其准确性[3-6]。

1.5 观察与评价标准

对心肌灌注显像的图像按以下标准进行评分：灌注正常为0分；计数轻度减低，不能确定是否异常为1分；计数中度减低，可以确定是否异常为2分；计数明显减少为3分；灌注缺损为4分。规定总积分≥4分为冠心病阳性，＜4分为冠心病阴性。对照相应的冠状动脉造影的结果，且以3支主要血管中至少有1支或主要初发支血管管腔狭窄程度＞50%为阳性，评价IQSPECT和LEHR-SPECT心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度、特异度和准确率[7-9]。

(1)灵敏度的计算为公式1；

(2)特异度的计算为公式2；

表1 LEHR-SPECT和IQ-SPECT心肌灌注显像的采集参数

表2 冠状动脉造影、IQ-SPECT和LEHR-SPECT心肌灌注显像的结果[例]

(3)准确度的计算为公式3[10-11]：

1.6 统计学方法

以冠状动脉造影的结果为“金标准”，分别计算IQ-SPECT和LEHR-SPECT心肌灌注显像的灵敏度、特异度和准确率。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，对两组数据进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

依据评价标准统计冠状动脉造影、IQ-SPECT和LEHR-SPECT心肌灌注显像的结果。IQ-SPECT心肌灌注显像对冠心病诊断的灵敏度为66%(27/41)，特异度为93%(55/59)，准确率为82%(82/100)，LEHR-SPECT心肌灌注显像对冠心病诊断的灵敏度为61%(25/41)，特异度为93%(55/59)，准确率为80%(80/100)。IQ·SPECT心肌灌注显像对冠心病诊断的灵敏度和准确率均高于LEHR-SPECT心肌灌注显像，但经检验两者间的差异无统计学意义(x2=7.657，P＞0.05)，见表2。

3 讨论

近年来，心脏影像学检查的各种设备都有了突飞猛进的发展，尤其是CT技术的发展更是令人瞩目。但是冠状动脉CTA必须要注射的大剂量含碘造影剂对肾脏功能有较大的损害，还存在过敏的不良反应，以及X射线辐射剂量问题等仍然是无法回避的现实问题。心脏核磁共振虽然无辐射、不需要碘制剂，对于软组织也有非常好的空间分辨率以及可供选择的多种检查序列，可以清晰地显示心内膜下的病变、判断心脏功能。但是核磁共振的成像时间太长，有起搏器、除颤器以及幽闭恐惧症的患者均不能接受检查，而且现有的核磁共振心脏成像技术并不完善，难以在临床上推广。心脏超声检查是使用方便的无创性检查，可以同时显示心脏的结构并评估心脏的功能。采用气泡造影剂应用首次通过法还可以评估心脏药物负荷和静息状态下的MPI，但是心脏超声的图像分辨率及可重复性太差，对心功能评价会高估。核医学SPECT心肌灌注显像的优势在于不仅能够准确评价心肌缺血，还可以藉此进行危险度的评估，更为可观的是，心肌灌注显像开始用于临床高危人群冠心病的筛查，使心脏核医学的应用从冠心病的诊治扩展到了冠心病的预防，所有这些都是目前其他任何影像学检查方法所无法比拟的。

LEHR-SPECT心肌灌注显像的主要限制因素是采集效率较低，采集时间较长，IQ-SPECT心肌灌注显像改用SMARTZOOM准直器，该准直器是针对心脏专门设计的汇聚型准直器，检查过程中真正做到了以心脏为中心进行放射线采集，极大提高了采集效率，减少了采集时间[12-13]。IQ-SPECT心肌灌注显像仅需要6 min的采集时间，LEHR-SPECT心肌灌注显像则需要22 min的采集时间，且研究结果提示二者对冠心病的诊断价值具有较好的一致性。如果将IQ-SPECT心肌灌注显像的采集时间进行延长，是否可以提高其对冠心病诊断的灵敏度、特异度或准确度，将再续研究。

[1]周翠红，王猛，金超岭，等.IQ-SPECT和LEHRSPECT心肌灌注显像的模型研究[J].中国医学装备，2016，13(6)：50-52.

[2]王猛，周翠红，金超岭，等.IQ·SPECT和LEHR·SPECT心肌模型显像研究[J].中国医疗设备，2015，30(11)：47-49.

[3]Duvall WL，Croft LB，Ginsberg ES，et al.Reduced isotope dose and imaging time with a high efficiency CZT SPECT camera[J].J Nucl Cardiol，2011，18：847-857.

[4]赵德善，张承刚.SPECT与γ照相机质量控制及参考规程[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[5]范向勇，周献锋，马加一.SPECT质量控制检测探讨[J].中国医学装备，2014，11(3)：8-9.

[6]许英杰，曹文田，王荣福，等.心肌SPECT灌注显像的心脏轴向移动校正[J].中国医学影像技术，2012，28(12)：2252-2256.

[7]Caobelli F，Pizzocaro C，Paghera B，et al.Evaluation of patients with coronary artery disease.IQ-SPECT protocol in myocardial perfusion imaging： Preliminary results[J].Nuklearmedizin，2013，52：178-185.

[8]Assuero Giorgetti，Pier Giorgio Masci，Gavino Marras，et al.Gated SPECT evaluation of left ventricular function using a CZT camera and a fast low-dose clinical protocol：comparison to cardiac magnetic resonance imaging[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2013，40：1869-1875.

[9]Cochet H，Bullier E，Gerbaud E，et al.Absolute quantification of left ventricular global and regional function at nuclear MPI using ultrafast CZT SPECT：initial validation versus cardiac MR[J].Nucl Med，2013，54(4)：556-563.

[10]Garcia EV，Faber TL，Esteves FP.Cardiac dedicated ultrafast SPECT cameras：new designs and clinical implications[J].J Nucl Med，2011，52：210-217.

[11]Horiguchi Y，Ueda T，Shiomori T，et al.Validation of short-scan-time imaging protocol for thallium-201 myocardial SPECT with a multifocal collimator[J].Ann Nucl Med，2014，28：707-715.

[12]Laetitia Imbert，Sylvain Poussier，Philippe R，et al.Compared Performance of High-Sensitivity Cameras Dedicated to Myocardial Perfusion SPECT：A Comprehensive Analysis of Phantom and Human Images[J].J Nucl Med，2012，53：1897-1903.

[13]袁婷婷，王荣福.核素心肌显像技术的研究进展[J].中国医学装备，2017，14(4)：17-20.