三问抗癌药窘境

龚复 仇逸 何欣荣

近日，有关抗癌药的话题引起多方关注：用于治疗乳腺癌的靶向药物赫赛汀供应出现短缺;抗癌药零关税政策实施后部分进口抗癌药仍维持原价;国产创新药何时能担起重任……如何又快又好地满足老百姓的就医需求，本刊记者对上述三大热点问题展开了调查。

赫赛汀为何供不应求

来自河北的梅女士今年36岁，2017年12月被诊断为乳腺癌三期，在中国医学科学院肿瘤医院做了右乳切除手术，目前正在河北老家进行放疗。

梅女士表示。按照她的体重，需要每21天输一次治疗乳腺癌药物赫赛汀，一支7600元，一年大约需要17次。

“我们当地只有一家医院有赫赛汀，医生不给我开药，说是供应紧张，在这家医院手术的病人都不够用。”梅女士告诉本刊记者，前期治疗已经花了不少钱。平时省吃俭用，可是现在没有药令人着急。在梅女士加入的一个患者交流群里。大家都希望这个药尽快到货。

据了解，赫赛汀于2017年被纳入国家医疗目录，通过医保谈判，价格从2万多元降到了7600元，极大地减轻了癌症患者的经济负担。在大幅降价的同时，全国范围内对赫赛汀的用药需求也在短期内出现了激增。

作为药品生产和供应方，上海罗氏制药有限公司回应称，对赫赛汀在中国市场的供应采取多项积极措施，包括在全球范围内贯彻“中國市场优先”策略，供应中国市场的生产基地启用最大产能的生产方式。同时，与国内相关合作方优化物流渠道，在各省市之间进行统筹调配。此外，还向国家申请将供应中国市场的赫赛汀由现有生产基地转向更高产能的生产基地。

罗氏公司表示，过去一个月，国家相关部委仔细听取了患者和企业的反映，先后批准了赫赛汀转移至高产能生产基地和到岸进口药品加速放行的两项申请。基于此，罗氏公司预计赫赛汀在中国的供应紧张状况将在未来一至两个月内得到有效缓解。

零关税后抗癌药降价为何“慢半拍”

一颗小小的药片，牵动着千万患者和家庭的心。除了存在供应紧张的现象，最近部分进口抗癌药还被曝出在5月1日零关税政策实施之后，仍然执行原价。

据国务院关税税则委员会发布的公告，为减轻广大患者特别是癌症患者药费负担并有更多用药选择，自2018年5月1日起。以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零。

财政部等部门发布的通知也显示，自2018年5月1日起，对进口抗癌药品，减按3%征收进口环节增值税。

业内专家告诉本刊记者，之所以百姓还没感受到药价的变化。主要有以下原因：一是进口药品普遍存在数个月的存货，税收政策调整反映到终端价格有一定的滞后性，一般消化库存需要6个月左右，但考虑到药品种类繁多，不能一概而论。二是各省的招标采购周期通常为1-2年，合同期内医院的采购价格并未发生变化。降税收益可能仍留存在流通环节。比如进口商和经销商。

医药流通企业瑞康医药相关人士称，目前药品流通采取零加成和两票制，生产企业开票给配送商，配送商一般加6-8个点的配送费到医院，医院就以该价格卖给患者。零关税执行后，终端价格尚需要通过招标。而且各地反应速度有差别，所以才出现了“降关税不降价”的现象。

“未来，相关部门还需要进一步出台综合性政策，确保采购合同到期后，降税的收益能够落实到患者身上。”上述专家称。

倒逼国内药企加快创新

“救命药”并非第一次出现短缺，但一般是价格过低、生产企业积极性不高造成的供应断档。相比之下，此次进口抗癌药短缺是一个特殊情况。

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，此次进口抗癌药短缺，提醒我们应尽快完善科学的药品定价和医保支撑体系，才能让包括医院、病人、药品生产和流通企业等各个利益相关方的诉求得到综合考虑。在统筹兼顾的情况下，尽量避免短缺情况的出现。

进口抗癌药的供应紧张和价格调整，只是阶段性问题。国家对进口抗癌药实施降税政策，其中一个出发点就是倒逼国内药企加快创新。从长远看，国内患者要及时吃上好药、新药，国产药的创新能力和水平是关键。

生物制药平台复宏汉霖供应链总监仇凯说，相比进口药，国产药的价格优势明显，但抗癌药依然是以药品质量和疗效为先。

上海医药集团相关负责人表示，尽管公司收购了美国医药分销巨头康德乐中国业务，但加大本土创新依然是“主旋律”。只有促进更多临床必需、疗效确切的短缺药品上市，才能更好地保障老百姓的生命健康。