谨防渗漏注射抗癌药

沈辽中

注射用抗癌药绝大部分是经静脉推注或滴注。这些经静脉注射的药物，绝不可漏出于血管外，否则可诱发皮肤组织坏死、顽固性溃疡，甚至引起局部功能障碍。

抗癌药静脉注射一般比较小心，很少发生渗漏现象。但也并非绝无仅有。据美国佛罗里达大学统计，5年间因阿霉素药液外漏而引起局部蜂窝组织炎者，约有0.45％。另据《癌治疗》杂志报道，由于抗癌药外漏而引起的局部皮肤损伤，可占抗癌药副作用的2％～5％。

●抗癌药渗漏的主要原因

抗癌药渗漏的原因较多，主要有：①老年人或有血管疾病的患者，由于血管壁脆弱、血流无力或药物浓度过高，容易外漏。②静脉压较高，进入的药物淤滞，也可引起外漏。③药物浓度高容易透过细胞膜。溶液量过多延长静滴时间，也增加了漏出机会。④经常注射的部位或放疗的部位局部防御能力下降，药物经过该部位时有可能引起皮肤损伤。⑤注射漏药并非完全是针头未进入血管或穿透血管，注射部位患有静脉炎、水肿，血液处于淤滞状态，也是注射液局部漏出的原因。

●抗癌药渗漏后的症状

抗癌药由血管漏出后，漏出部位开始发红、疼痛或出现小硬结，数日后形成水疤并伴有糜烂，进一步发展可形成久不痊愈的溃疡。也有半数患者，虽然药物渗漏但并没有疼痛感觉，或仅有轻度不适，当时判断是否漏药比较困难，这些人常在第二天才出现症状。也有的患者漏药较轻，经处置后已无异常，但在2个月后又突然出现皮肤坏死。因此注射抗癌药不仅当天要仔细观察，而且以后也应密切注意。

●抗癌药渗漏的防范

抗癌药要进行足够的稀释，避免药物过浓。药物稀释后至少要等3分钟才能注射。注射部位要按前腕部、手背部、肘窝的顺序进行。使用头皮针或非金属性留置针，都不得用同一针头反复多次在同一部位刺入。针头刺入后先注入5毫升生理盐水，确认无误后再给药。注射过程要认真观察有否回血，有否疼痛及刺激感。待抗癌药全部注完后，再继续注入5～10毫升生理盐水，对局部血管起到冲洗作用。

●各类抗癌药组织损伤的差异

抗癌药的种类不同，漏出血管外的表现也不同。第一类表现为坏死性损伤，如更生霉素、阿霉素、正定霉素、丝裂霉素C、长春碱、长春新碱、长春花碱酰胺，这类药称为坏死性抗癌药。第二类表现为炎症，局部有灼热感，一般不引起坏死。这类药称为炎症性抗癌药，如争光霉素、氯氨铂、环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、匹来霉素、足叶乙甙等。但近来有关于5-氟脲嘧啶、氯氨铂引起皮肤坏死的报道，故也不可麻痹大意。第三类既不引起坏死，也不引起炎症，称为非炎症性抗癌药，如阿糖胞甙、甲氨喋呤、光辉霉素、干扰素、白细胞介素2等。

●早期处置原则

如疑有抗癌药由血管中漏出，未拔针头时应立即用针管回抽。如已拔下针头，则应在针眼周围按压。使漏出的药物从针眼处流出。如漏出量较多，可用针头在其周围刺些小孔，然后加以压迫，使药物流出。再用冰袋进行冷敷，每次15分钟，1日4次，共3天。患肢要少活动、少上举。以前曾主张热敷以促进药物吸收，但目前认为热敷可加快局部代谢，反而促进坏死形成。

●药物疗法

冷敷的同时，可在漏药部位的周围皮下注射肾上腺皮质激素。用氢化可的松100毫克，加生理盐水5～10毫升，在漏药部位周围进行广泛、多处的注射，然后用0.1％雷佛奴尔湿纱布覆盖。第二天局部可适量外涂肾上腺皮质激素。如溃疡已形成，久治不愈，则应去医院治疗。