产后2 d内护士床旁干预提高纯母乳喂养率的研究

张建荣　林元姑

【摘要】 目的：分析纯母乳喂养的影响因素，评价强化护士床旁干预的效果。方法：2015年7月-2016年6月新生儿1 205例纳入对照组，常规护理。2016年7月-2017年6月新生儿1 106例纳入观察组，在深入分析后，制定针对性的护理干预对策，护士定时床旁母乳喂养干预。对比纯母乳喂养率，影响纯母乳喂养的不良事件发生情况。结果：观察组住院期间纯母乳喂养率88.1%、6个月内纯母乳喂养率70.2%，高于对照组的75.5%、48.7%，观察组乳房病理症状、喂养不耐受、泌乳量过少或过晚、主观拒绝母乳喂养发生率分别为9.1%、6.9%、5.1%、1.1%，低于对照组的16.3%、9.5%、7.6%、2.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：住院期间纯母乳喂养的影响因素较复杂，强化产后2 d内床旁管理，可以提高纯母乳喂养率。

【关键词】 母乳喂养； 母婴同室； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.094 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0184-02

母乳喂养具有许多优点，对于新生儿而言，母乳喂养有助于增强其免疫能力、改善肠道功能，增加母儿互动，促进其生长发育，对于产妇而言，母乳喂养能够使孕妇获得为人母的愉悦感，预防减轻产后抑郁，促进宫缩与恶露排出，降低产褥期并发症发生风险，还可预防乳腺疾病[1-3]。但在实践过程中，有部分新生儿未能完全在6个月内获得纯母乳喂养。分析发现对于纯母乳喂养管理，医护人员提供系统有效的护理支持活动非常少。为提高产后住院期间纯母乳喂养率，选择2016年

7月-2017年6月新生儿1 106例，纳入观察组，护士定时床旁干预，以提升纯母乳喂养率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月-2016年6月笔者所在医院共成功分娩活产新生儿2 346例，纳入对照组1 205例，涉及产妇1 201例；剖宫产284例，阴道分娩921例，产妇经产91例。2016年

7月-2017年6月，笔者所在医院共成功分娩活产新生儿2348例，纳入观察组1 106例，涉及产妇1 100例；剖宫产280例，阴道分娩826例，产妇经产90例。两组产妇年龄、新生儿体重、孕周、分娩方式等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）有母乳喂养的条件；（2）一般状况均较好，送入母婴同室病房；（3）临床资料完整；（4）便于出院后电话回访；（5）产妇及其家属知情同意。排除标准：（1）有母乳喂养禁忌证，如母亲感染HIV、梅毒；（2）新生儿危重症，送入NICU，或产妇危重症，送入ICU监护。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 分娩后即进行条件评估，符合母乳喂养条件的对象，给予常规母乳喂养的指导，包括产后1 h内协助早接触早吸吮30 min、喂养的时间、姿势等，少乳的会安排乳房按摩，奶胀的对象，会安排吸奶器吸奶存储保存，有需要时容器喂养。护士会宣教纯母乳喂养的好处，以提高产妇的依从性。

1.2.2 观察组 制定针对性的护理干预对策，护士定时床旁母乳喂养干预。（1）未能纯母乳喂养的原因：①产妇原因。包括生理性原因或病理性的原因、喂养行为不当，因管理不当引起奶胀、疼痛，产妇无法耐受新生儿与婴儿吸吮乳头。病理性的原因主要是指乳汁淤积等原因引起的乳腺疾病，或原发母乳喂养禁忌证，导致无法喂养。此外产妇缺乏足够的休息时间，导致缺乏足够的精力喂养也非常常见。部分身体瘦弱、高龄或多胎的产妇，会存在乳汁不足情况，不得不选择奶粉喂养[4]。此外，伴有乙肝的产妇拒绝母乳喂养，母乳中含有乙肝病毒，尽管理论上不会经过消化道传染，但产妇出于谨慎考虑，会拒绝采用母乳喂养。还有极少部分因丰胸等乳房手術，导致部分或完全丧失哺乳的功能，容易出现乳汁淤积，导致无法喂养。②新生儿自身吸吮能力较差，出现喂养不耐受，乳头错觉等。③家属原因。家属对产妇的支持不够，导致产妇缺乏足够的精力喂养，在产妇喂养过程中，未能开展体位干预、新生儿护理支持、健康教育等工作。除喂养支持外，家属陪同也有助于吸奶等措施的开展，许多产妇特别是年轻的产妇对于护士开展这类的活动可能存在抵触。部分家属的传统观念可能带来一定的危害，如为避免奶水浪费，不愿意吸奶，这些行为会增加急性乳腺炎等疾病发生风险，从而影响母乳的喂养[4]。④医院方面的原因。主要为医院对产妇的支持不足，如宣教资料少、无隐蔽的空间、床位不足、探视人员过多、无门禁，护士忙于基础治疗未能及时指导、护士对指导的重视程度不足、缺乏足够的责任心等。或因照料不到位，出现并发症，导致产妇输液治疗、留置尿管等，增加止母乳喂养的难度。（2）护理干预对策：①健康教育。发放《纯母乳喂养》宣传手册，详细告知纯母乳喂养的优点、母乳喂养的方式，重视常规的早吸乳、挤奶手法、乳房按摩等方法的宣教，上传模拟视频到云盘，将云盘的二维码张贴在病房，以供产妇及其家属自主学习。尽量对丈夫等至亲进行宣教，特别是在产后第一次宣教时，需要要求丈夫可以掌握学习基本的乳房按摩方法。对于特殊类型的产妇，如乙肝携带者，需加强宣教，乙肝产妇是可以母乳喂养的，不要过分的担忧[2]。②合理应用帮助泌乳的技术，预防堵塞、淤积，合理的应用手法挤奶、仪器吸奶等，做好乳房的管理，预防皲裂等症状，及时挤出乳腺管开口出乳栓维持输乳管通畅，做好乳腺炎的预防。对于吸奶的时机选择，需要个体化，一般在胎儿娩出后12 h内开展，6 h内为宜。尝试吸奶器联合其他仪器及手法，做好吸奶后的按摩。合理的应用穴位按摩、外敷等方法，改善泌乳质量，出现乳房肿胀、发热时，可进行冷敷治疗，配合穴位按摩发挥经穴刺激作用，减轻乳房肿胀，增强产妇母乳喂养的信心[5]。③重视提高新生儿的吸乳能力与吸入率。对于早产的新生儿，可安排口腔按摩训练，以提高新生儿的吸乳能力，重视喂养不耐受的预防。在产后1 h内即完成母婴皮肤接触及尽可能的吸吮30 min以上，转入产科病房后，开出护理医嘱，执行每2～3 h母乳喂养床旁干预，协助新生儿与母亲保持不间断的皮肤接触，并严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象，当出现动嘴巴、添嘴唇、吸吮动作、手口动作、寻找动作时，协助母亲进行正确的哺乳体位和新生儿正确的含接，形成有效吸吮。④创造有利于哺乳的住院环境。增加喂养护栏、做好门禁与探视的管理，为喂养创造条件，减轻产妇的心理障碍。⑤加强产后母婴同室病房护理管理。主要对策包括加强护士的泌乳护理能力的培养、强调工作责任心、限制产妇输液治疗等，推广袋鼠式护理、心理护理等护理技术，提高早期泌乳质量，降低喂养相关不良事件发生风险，提高母乳喂养的持续性。

1.3 观察指标

住院期间、6个月内纯母乳喂养率，影响纯母乳喂养的不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院期间纯母乳喂养率与6个月内纯母乳喂养率均高于对照组，观察组乳房病理症状、喂养不耐受、泌乳量过少或过晚、主观拒绝母乳喂养发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

不同医疗机构调查的产后住院期间纯母乳喂养率存在较大的差异，产后24～48 h内的纯母乳喂养率在30%～90% [6-8]，本次研究中，干预前对照组为75.5%，干预后上升到88.1%，处于相对较高水平。这可能与本次研究剔除了喂养条件较差的对象，入选对象主要为一般状况较好的产妇以及新生儿有关。产后6个月内纯母乳喂养率的提高，也可能与福建省职工产假由原来的135 d提高到158 d有关，产假时间长短对于产后6个月内纯母乳喂养率影响也较大[9]。

导致无法纯母乳喂养的原因非常复杂，主要与泌乳过少或过晚、乳房出现病理性症状如堵塞、新生儿疾病或喂养不耐受、产妇疾病、社会原因有关[3-4]。如许丽艳等一项针对产后72 h奶胀的因素分析显示，喂养与产妇年龄、分娩方式、文化水平、免疫力水平、产后休息时间、挤奶方法、哺乳姿势、乳头含接方式等因素有关，类似的研究也较多，其中部分因素是可以控制的。本次研究也证实这一点，对照组乳房胀痛、堵塞等症状出现率达到16.3%，喂养不耐受发生率达到9.5%，泌乳量过少或过晚发生率达到7.6%，新生儿疾病、产妇产褥期并发症发生率也达到3.7%，均显著高于观察组（P<0.05），若纳入那些本身存在母乳条件较差的对象，则这些问题出现率也会进一步上升。

纯母乳喂养的影响因素较复杂，产后2 d内，许多母亲泌乳量很少，家属误认为不能满足婴儿的需要[10]，或者母亲产后身体疲乏等原因。而添加奶粉喂养[11]。在产科病房，开出母乳喂养医嘱和干预措施，护士落实好产后2 d内床旁干预措施，可有效促进早泌乳，预防奶胀[12]。并将出院时产妇是否奶胀、是否进行纯母乳喂养等纳入护士绩效考核指标。延长职工产假时间，将极大地推进纯母乳喂养的成功率。纯母乳喂养的影响因素较复杂，需要强化管理。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-26）