腹腔镜与开放手术治疗直肠癌的远期效果比较研究

袁建华

【摘要】 目的：观察分析腹腔镜与开放手术治疗直肠癌的远期效果。方法：选取笔者所在医院在2011年6月-2012年6月收治的130例直肠癌患者进行分析，依照不同的手术方式将其分为对照组和观察组，每组65例。其中对照组采取传统开腹手术，观察组采取腹腔镜手术，记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流量等术中指标，同时记录术后出现的切口感染、输尿管损伤、肠梗阻等不良反应及复发率，通过随访，比较两组患者的复发率及1、3、5年生存率。结果：观察组患者手术时间、淋巴结清扫数量等术中指标与对照组比较，差异均无统计学意义（t=0.783，1.710，P>0.05），术中出血量、引流量、住院时间等术中指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=11.654、4.973、9.804，P<0.05）。观察组患者切口感染、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率7.69%，明显低于对照组的26.15%，差异有统计学意义（字2=7.879，P<0.05）。观察组患者复发率及1、3、5生存率分别为9.23%、70.77%、53.84%、43.08%，与对照组的10.77%、69.23%、52.30%、40.00%比较，差异均无统计学意义（字2=0.086、0.037、0.523、0.127，P>0.05）。结论：对直肠癌患者采取腹腔镜手术治疗，不能降低复发率和远期生存率，但能有效降低并发症的发生率，改善预后，提高患者生活质量，值得在临床上推广及应用。

【关键词】 腹腔镜； 开放手术； 直肠癌； 远期疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.023 文献标识码 B 文献标识码 1674-6805（2018）06-0046-02

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，近年来该病的发病率出现明显升高的趋势，目前该病的发病机制尚不明确，发病因素可能与社会环境、饮食习惯、遗传等因素相关[1-2]。该病早期无明显症状，随着肿瘤发展，可出现血便、脓血便、里急后重等，随着肿瘤发展到晚期，可出现大便变细、排便梗阻，甚至出现远处转移，对患者的生命安全带来严重的威胁[3]。临床上治疗直肠癌通常采取腹腔镜手术和开放手术进行治疗，开放手术具有创口大，术中出血量大，肠道功能恢复时间长等缺点，但对淋巴结的清扫比较彻底；腹腔镜手术具有创口小、术后并发症少的特点，但远期生存率仍存在争议[4]。文献[5]指出，腹腔镜与开放手术治疗远期效果差异不大。本文通过对在笔者所在医院接受治疗的直肠癌患者采取腹腔镜手术与开放手术治疗，分析治疗效果及远期疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的130例直肠癌患者为研究对象，纳入标准：所有患者符合直肠癌的诊断标准，通过病例检查均为Ⅰ～Ⅲ期，术后均进行辅助化疗或者放疗。排除标准：患者合并有肾、肺、心、肝等重要脏器功能障碍，患者伴有严重的基础疾病，且营养严重不良；癌细胞已经出现远处转移；患者有手术禁忌；患者既往接受果直肠癌治疗；患者对麻醉药物过敏。所有患者均对此次研究知情，并同意参与此次研究，本次研究经过医学伦理会批准。依照不同的手术方式将其分为对照组和观察组，每组65例。对照组中，男36例，女29例；年龄28～78岁，平均（56.3±6.9）岁；病例分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。观察组中，男37例，女28例；年龄27～79岁，平均（56.7±6.8）岁；病例分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取开放手术治疗，按照常规手术标准进行手术，严格遵守肿瘤根治原则。观察組患者采取腹腔镜手术，患者取头低足高位，进行消毒铺巾，制造人工CO2气腹，维持气压在10～15 mm Hg，在脐下1 cm处作切口，作为观察孔，插入腹腔镜进行观察肿瘤的位置、大小。若患者肿瘤与肛缘距离在5 cm以内需采取Dixon手术方式，在腹腔镜下进行游离、结扎，若患者肿瘤与肛缘距离在5 cm以上的需采取Miles手术方式，在腹腔镜下进行切除乙状结肠远端、全直肠系膜、坐骨直肠窝内脂肪、肛提肌、皮下组织、肛门括约肌、肛管及肛门周围5 cm皮肤。在术后对两组患者进行常规护理，使用抗生素预防感染，增强营养补充，根据患者的肿瘤分期进行适合的放疗或者化疗。嘱咐患者定期到医院进行复查，并定期进行随访。随访过程：第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，之后每年随访1次。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者的术中情况，包括手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、淋巴结清扫数量等；记录两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄等。并对患者进行随访，包括两组患者的复发率及1、3、5年生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者手术时间、淋巴结清扫数量等术中指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术中出血量、引流量、住院时间等术中指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者切口感染、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率7.69%，明显低于对照组的26.15%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者复发率及远期疗效比较

观察组患者复发率及1、3、5年生存率分别为9.23%、70.77%、53.84%、43.08%，与对照组的10.77%、69.23%、52.30%、40.00%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

3 討论

直肠癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活水平提高，生活方式的改变，直肠癌的发病率呈现逐年增高的趋势。文献[6-7]数据显示，2008年统计全球直肠癌的发病率约为120万人。临床上直肠癌通常采取手术方式治疗，手术能切除患者的病灶，尽可能地保存患者的生理功能，延长患者的远期生存时间。国内文献[8]显示，直肠癌在恶性肿瘤中的发病率为第4位，病死率为第5位，低位直肠癌发病率较高，通过传统的直肠癌手术后导致性功能障碍的达到25%～75%。

临床上治疗直肠癌通常采取开放手术，随着腹腔镜技术的不断发展进步，腹腔镜手术也逐渐被应用到临床治疗中，但多数学者对腹腔镜治疗的远期效果仍存在诸多争议，国内有研究表明，腹腔镜手术远期疗效与开放手术差异不大，无统计学意义[9]。采取腹腔镜手术治疗，具有创伤小，术后并发症发生率低，手术后疼痛轻，不用使用止痛药物，在术后第2天便能下床活动，1周以上就能正常生活，显著缩短了住院时间等优点[10]。腹腔镜手术在密闭的腹腔中进行，避免了与外界接触，有效阻挡了感染的发生，对预防术后并发症的发生具有重要的意义。同时腹腔镜手术还能对病灶的大小、角度进行全面的观察，探测得更加全面，减小了漏诊率和误诊率[11]。而开放手术虽疗效显著，但手术会带来巨大的创伤，术后卧床时间长，给患者带来多种烦恼及负担，给患者的生活质量带来了严重的影响，且术后并发症发生率较高，导致其预后较差[12]。在本文研究中，腹腔镜手术有效地减少了患者的术中出血量、引流，缩短了住院时间，且不良反应发生率明显低于开放手术，远期生存率良好。

综上所述，对直肠癌患者采取腹腔镜手术治疗，虽然不能降低复发率和远期生存率，但能有效降低并发症的发生率，改善预后，提高患者生活质量，值得在临床上推广及应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-01）