慢性肾病的2大饮食原则

刘惠

尽管大多数肾病患者都知道要控制饮食，但对于如何能控制好，可能不太了解。根据国家卫计委出台的《慢性肾病饮食指导》（以下简称《指导》），其中两大原则最为关键，有需要的人不妨看看。

限制蛋白质饮食：“5个1”法

《指导》：慢性肾病1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0克/千克体重/天（含0.8克/千克体重/天）。慢性肾病3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8克/千克体重/天。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2克/千克体重/天。其中至少50%来自优质蛋白质。3～5期患者易发生营养不良，应定期监测患者营养状态，如已有营养不良应每月监测1次。

解读：上海同济医院肾内科主治医生张昆说，低蛋白饮食不是不能食用蛋白，而是既要保证蛋白摄入适量，不引起营养不良，又不给肾脏造成太多负担，只是要比正常摄入标准偏低。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。

慢性肾病1～2期，每天每公斤体重至少摄入0.8克蛋白质，这也是正常成人摄入蛋白质的最低限。3～5期肾病非透析患者就要保证低蛋白饮食，每天每公斤体重摄入0.6～0.8克蛋白质。例如，60公斤体重的人，每日应摄入60×0.8=48克蛋白，可包括1个鸡蛋（7克蛋白质）、250毫升奶（9克蛋白质）、1两肉（8克蛋白质），共24克占总蛋白50%，再加上每日蔬菜半斤（4克蛋白质），剩余20克为主食。但如需进一步控制蛋白摄入量，则只能减少普通主食，为保证热量可换为麦淀粉。麦淀粉指去除了植物蛋白的谷类，包括小麦淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、凉粉、粉丝、马铃薯、白薯、山药、芋头、南瓜等含热能高、蛋白极少的食物代替部分谷类。

“患者记住快速低蛋白饮食法，有利于选择一日三餐。假设患者每日允许摄入40克蛋白质，只要遵循‘5个1原则就能轻松做到：1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜；然后再选择1份（2～3两）普通主食，根据患者所需要的能量，选择淀粉类食物和优质植物油来补充欠缺的能量，就可以轻松实现低蛋白饮食了。”张昆说。

“食品交换份法”防营养不良

《指导》：（男性）标准体重=（身高厘米-100）×0.9（千克）；（女性）标准体重=（身高厘米-100）×0.9（千克）-2.5（千克）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，应增加能量供给。对慢性肾病4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146千焦（35千卡）/千克体重/天（年龄≤60岁）或126千焦～146千焦（30千卡～35千卡）/千克体重/天（年龄>60岁）。按交换份为单位分配不同类别的食物。

解读：“凡产生90千卡热量的食物称为一个食品交换份。简单地说，半两粮、1斤菜、1个鸡蛋、1两肉、1杯奶、4片面包均是1个食品交换份。”江苏省人民医院老年肾科赵卫红主任医师说，使用“食品交换份法”有利于预防营养不良。她介绍了具体的计算方法。

①计算标准体重。②计算每日所需的总热量：标准体重（公斤）×每日摄入能量标准（35千卡/千克）=全天所需总能量。③计算食品交换份份数：每日所需总热量÷90（千卡/份）=食品交换份数，据科学营养分配原则，合理分配营养素。科学的分配原则是碳水化合物占一日总热量的55%～60%，脂肪占一日总热量的25%～30%，蛋白质占总热量的15%～20%。在每日总热量相同（总份数相同）时，主食品种之间、主副食之间、副食之间、蔬菜之间、水果之间均可一份换一份。如，您可选择吃50克大米，或吃50克面粉；您也可选择吃70克饼干，或吃50克燕麦片；您还可选择吃50克瘦肉，或吃100克豆腐。

江苏省人民医院肾科主任邢昌贏指出，肾病患者总的饮食治疗方法，可总结为一个“顺口溜”：蛋白质，需计算；总热量，要合理；盐或钠，严控制（低盐低脂饮食，如有水肿或高血压，每日摄盐量可低至3克）；钾和磷，有节制（腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜，肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多，不妨试试降磷小窍门，如煮肉类前汆水）。