强腰宣痹方内服与热熨治疗退行性腰椎管狭窄症疗效观察

房 硕

(北京市鼓楼中医医院，北京 100009)

退行性腰椎管狭窄是一类因骨质或纤维组织增生导致椎管或神经根管较正常者长径更小的骨科常见疾病，亦是导致腰腿疼痛的重要原因之一[1]。对于合并明显症状退行性腰椎管狭窄患者行手术治疗后总体改善效果一般，且易导致下肢麻木，活动功能部分受限等并发症[2]；而西医保守方案尚无特效治疗手段，主要采用抗炎镇痛，调整活动方式及辅助支具应用等对症干预，尽管可在一定程度上缓解腰腿疼痛症状，但长期应用在导致多种药物不良反应的同时，还能够对正常生活工作质量带来不利影响[3]。近年来以中药专方辨证施治、中药熏蒸、中药熨烫法、手法按压、针灸及针刀治疗等综合方案被逐渐应用于骨科退行性疾病治疗，并在减轻临床症状体征，提高日常生活质量及避免手术治疗方面较西医具有明显优势[4]。2014年7月—2017年2月笔者观察了强腰宣痹方内服与热熨治疗退行性腰椎管狭窄症临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治退行性腰椎管狭窄症患者60例，均符合《腰椎管狭窄症》[5]西医和《中药新药临床研究指导原则》[6]中医诊断标准，年龄40～75岁，自愿行保守治疗；排除入组前2个月服用研究相关药物者，符合手术指证者，合并强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱及脊柱外伤者，合并腰椎结核、肿瘤、精神系统疾病、血液系统疾病、重要脏器功能障碍者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组30例，男18例，女12例；年龄43～74(59.81±4.30)岁；病程1～9(3.40±0.68)年。观察组30例，男16例，女14例；年龄42～72(59.70±4.27)岁；病程1～9(3.33±0.65)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予氨糖美辛(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20083544，每片含吲哚美辛25 mg和盐酸氨基葡萄糖75 mg)口服，2片/次，2次/d；观察组在此基础上给予强腰宣痹方内服与热熨治疗，组方：熟地黄20 g、鹿角胶15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、黄芪15 g、淫羊藿15 g、丹参15 g、红花15 g、桂枝15 g、延胡索15 g、伸筋草15 g、独活15 g、甘草10 g，每天1剂，早晚分服；同时每天将1剂药材装入布袋浸水微波炉高火加热10 min，熨烫患处，30 min/次，1次/d。2组治疗时间均为1个月。

1.3观察指标 治疗前后依据《腰椎管狭窄症》[5]对感觉减退、间歇性跛行及肌腱反射改变情况进行评分，采用VAS评分法[6]评估疼痛程度，采用JOA评分进行肢体功能障碍程度评价，采用全自动血液流变仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原水平；统计2组疗效及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准[7]显效：相关症状体征明显减轻或缓解，疼痛VAS评分减分率>70%；有效：相关症状体征有所减轻，疼痛VAS评分减分率为40%～70%；无效：未达上述标准。

2 结 果

2.12组治疗前后主要症状评分比较 2组治疗后感觉减退、间歇性跛行及肌腱反射改变评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后主要症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS评分和JOA评分比较 2组治疗后VAS评分均显著降低(P均<0.05)，JOA评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分和JOA评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血液流变学指标水平比较 2组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组近期疗效比较 观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨 论

表3 2组治疗前后血液流变学指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组近期疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组不良反应发生情况比较

退行性腰椎管狭窄症好发于中老年人群，近年来随着我国老龄化程度加重，其发病人数和发病率均呈逐年上升趋势；该病主要临床特点为多种诱因导致椎管及神经根管明显狭窄，神经根或马尾神经受压后刺激机体产生腰腿疼痛、间歇性跛行等症状，呈明显渐进性发展趋势[8]。目前医学界对于退行性腰椎管狭窄症发病机制尚未彻底阐明，大部分学者认为局部压迫、血流灌注水平异常及炎症递质合成增多在其发生发展过程中发挥着关键作用[9-10]；其中血液黏稠度增加被认为是导致患者病情加重重要促进因素，相关指标水平与症状严重程度呈明显正相关[11]。

目前西医对于轻中度腰椎管狭窄症、无法耐受手术或不愿行手术治疗患者首选内科保守治疗，通过减轻神经根或马尾神经水肿症状而达到症状缓解目的[12]；其中氨糖美幸是常用治疗药物之一，主要成分包括吲哚美幸和盐酸氨基葡萄糖，口服后可在发挥缓解疼痛和抑制局部炎症反应的同时，有效促进黏多糖合成，延缓病理改变进展过程；但大量临床报道显示，氨糖美辛单用无法消除椎管骨质及纤维组织增生，长时间应用后疼痛缓解效果逐渐下降，且不良反应发生风险亦显著增加，严重者甚至出现胃溃疡及上消化道出血[13]。

祖国传统医学将退行性腰椎管狭窄症归于“腰痹”“腰腿痛”范畴，认为年老体衰后肝肾亏虚，精气不足为发病根本，而劳累过甚，经络耗损及血气瘀滞更进一步加重病情[14]；风寒湿邪侵袭病者腰腿经络，邪气久驻可致血瘀痰阻，缠绵难愈而发为疑难之症[15]，故中医治疗该病当以补肾强腰、通络祛风为主。本研究所用强腰宣痹方组方中，熟地黄滋阴补肾，鹿角胶益肝养血，狗脊强腰益肾，桑寄生强筋祛湿，黄芪健脾益气，淫羊藿壮阳益肾，丹参活血通络，红花祛瘀散结，桂枝温阳通脉，延胡索理气止痛，伸筋草舒筋活血，独活利湿祛风，而甘草则调和诸药共奏益肝肾、壮筋骨、祛湿邪及活血脉之功效；而在内服同时行药热熨可促进药物直达病处，进一步通过热效应加强舒经通络功效。现代药理学研究证实，熟地黄可有效增强机体免疫功能，抑制神经根无菌性炎症反应[16]；桑寄生提取物能够显著抑制凝血酶和血小板聚集活性，减轻血管痉挛症状，改善局部组织血流灌注水平[17]；而延胡索则具有促进纤溶，加快血管内皮细胞修复等作用，在降低血液黏稠度和减轻局部疼痛症状方面效果确切[18]。

本研究结果显示，2组治疗后感觉减退、间歇性跛行及肌腱反射改变评分，VAS评分，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率、纤维蛋白原、IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP水平均显著降低，JOA评分显著提高，且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组；观察组近期治疗总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示强腰宣痹方内服与热熨治疗退行性腰椎管狭窄症可有效缓解临床症状体征，减轻疼痛程度，提高肢体活动能力，降低血液黏稠度，下调炎性细胞因子水平，且未加重药物不良反应。

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