健康管理对老年缺血性脑卒中患者心理状态及生活质量的影响

何文文，陶学芳，周春霞，潘君燕，王敏，陆杨莹

(浙江绍兴市立医院老年医学科，绍兴 312000)

·论著·

健康管理对老年缺血性脑卒中患者心理状态及生活质量的影响

何文文，陶学芳，周春霞，潘君燕，王敏，陆杨莹

(浙江绍兴市立医院老年医学科，绍兴 312000)

[摘要]目的探讨老年缺血性脑卒中患者应用健康管理的临床效果。方法选取110例老年缺血性脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组(55例)及观察组(55例)。对照组患者应用常规巩固治疗及康复锻炼等，观察组患者在此基础上开展健康管理。比较两组患者管理前后神经功能缺损评分、生活质量评分、心理状态评分及并发症发生情况。结果管理前，两组患者神经功能缺损评分、心理状态评分均差异无统计学意义(P>0.05)。经过管理6个月后，观察组患者神经功能缺损评分[(5.37±4.03)分]明显低于对照组[(9.89±4.21)分]，t=5.752，P<0.001；观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组,观察组SAS及SDS评分均低于对照组,两组比较，均差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为3.6%远低于对照组的14.5%,(χ2=3.960,P=0.047)。结论老年缺血性脑卒中患者应用健康管理干预后，不仅神经功能缺损状况有所好转，提高了生活质量，降低了并发症发生率，同时也消除患者抑郁、焦虑等不良情绪，有助于改善预后。

[关键词]卒中；健康教育；心理过程；生活质量；老年人

缺血性脑卒中即为脑梗死，是脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成缺血缺氧导致脑组织坏死、软化[1-2]。该病好发于50岁以上的老年人群[3-5]。老年患者机体功能较差且影响疾病疗效的因素较多，所以康复难度较大。此高病死率、致残率严重影响患者治疗和预后，患者常合并其他慢性疾病，心理负担大，易产生焦虑、抑郁等负性心理，降低患者生活质量。患者在出院后的治疗、健康宣教及早期康复锻炼能一定程度上提高患者生活质量。所以，本研究在常规治疗和早期康复锻炼等基础上，进行健康管理，加强患者心理干预及疾病治疗与预后，探究其对患者生活质量和心理状态的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至2018年1月在绍兴市立医院老年医学科诊治的老年缺血性脑卒中患者110例，按照随机数字表法分为对照组(55例)及观察组(55例)。对照组患者中，男35例，女20例；年龄为(68.6±5.3)岁；合并糖尿病患者11例、合并高血压患者19例、合并脑动脉狭窄患者10例。观察组患者中，男33例，女22例；年龄为(68.5±4.9)岁；合并糖尿病患者10例、合并高血压患者21例、合并脑动脉狭窄患者9例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合全国第四届心脑血管疾病会议确定的缺血性脑卒中诊断标准[6]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合诊断标准；②患者病情稳定且年龄在60～75岁之间。排除标准：①患者合并神经系统、内分泌系统、恶性肿瘤等疾病；②患者呈现昏迷状态无法进行配合或治疗依从性较差；③患者可在家属帮助或独立完成康复锻炼。

1.3 方法 对照组患者在出院前进行常规的健康教育，包括：巩固治疗及早期康复训练，并嘱患者定期进行复查。观察组患者在此基础上进行健康管理，包括：①建立个性化健康档案：根据患者病情制定有针对性的健康档案，准确记录病史、用药情况等，为制定个性化护理方案提供可靠依据。②个性化康复训练：根据患者疾病转归的差异制定不同的康复训练课程，早期康复训练需在患者耐受的前提下，并指导家属协助患者进行活动，以有氧训练。增强肌力、伸展运动为主，如坐起、卧位翻身、站立，每次训练至少1 h，并时刻观察患者心率和血压的变化。③指导患者测量血压及血糖：指导患者及家属进行每月测量一次血压及血糖，若有异常及时返院，并且每年至少1次进行全面检查，可在出院前指导家属测量血压、血糖等操作，建议患者家庭备有血糖仪、血压计，方便及时测量。在患者出院前进行药物宣教，在医生指导下合理用药。④开展健康教育宣传：每月至少1次为患者开展健康教育，可将患者集中起来以PPT的形式宣教，或将患者及家属加入微信群，方便随时指导。教育的内容包括饮食指导、日常安全防护等。⑤加强心理干预：在患者出院前进行健康教育，强调保持良好的心情对疾病转归的重要性，并且指导患者家属在出院后时刻关注患者病情变化，并对患者多加关心且语气柔和。若患者发生焦虑、恐惧等负性情绪时及时与医生联络寻求帮助。并且医院应每月进行电话随访或家庭随访，观察患者生活状态及心理变化和疾病转归程度，可嘱患者进行文娱活动，展开业余爱好，在身体耐受的前提下多与人交流或做力所能及的家务，避免患者长时间独处，须有人陪伴。

1.4 观察指标 ①根据美国国立卫生院的神经功能缺损评分(NIHSS)[7]。比较两组患者管理前及管理后6个月神经功能缺损程度。评分越高说明患者神经功能缺损越严重。②根据生活质量评估量表(SF-36)[8]。比较两组患者管理6个月后的生活质量评分。满分为100分，分数越高代表患者生活质量越高。③根据抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评价患者心理状态[9]。满分为60分，分数越高代表患者焦虑、抑郁的情况越严重，分数在29分以下说明患者情绪正常，无抑郁、焦虑等负性情绪。④统计两组患者的并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 管理后，观察组患者评分明显低于对照组。见表1。

表1 两组老年缺血性脑卒中患者神经功能缺损评分比较分)

2.2 生活质量评分 观察组生活质量评分均高于对照组。见表2。

2.3 SAS、SDS评分 管理后，观察组评分低于对照组。见表3。

2.4 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组。见表4。

表2 两组老年缺血性脑卒中患者生活质量评分比较分)

表3 两组老年缺血性脑卒中患者SAS、SDS评分比较分)

注：SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表

表4 两组老年缺血性脑卒中患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

缺血性脑卒中常发于老年患者，患病后均有不同程度的偏瘫与失语症状[10-11]。老年患者新陈代谢放缓、抵抗力下降、身体功能下降，从而加大患者康复难度。近年来，患者出院后的治疗及康复在临床越来越受到重视，家庭健康管理可以极大提高患者治疗积极性和治愈速度，但患者难以坚持治疗、而且易产生负性情绪，所以建立系统可行的健康管理在患者出院后的治疗及预后尤为重要。健康管理不仅需要在患者出院时做简单的健康宣教，而是详细的指导患者在饮食、锻炼、睡眠、用药等方面进行指导及监督，并有规律的对患者进行答疑解惑和知识宣教[12]。本研究对老年缺血性脑卒中患者进行健康管理，效果显著。

有研究报道，健康管理可提高患者生活质量[13-14]。在本研究中，老年缺血性脑卒中患者不仅提高了生活质量，观察组患者神经功能缺损较对照组也有所好转，说明健康管理不仅能提高患者治疗效果，还能提高患者生活质量[15-16]。

在本研究中，健康管理还能有效消除患者不良情绪。医护人员及家属将患者主观感受加以重视并及时处理，可以有效缓解患者紧张情绪，更有利于患者恢复。并且在本研究中，观察组患者发生压疮、泌尿系统感染、呼吸道感染、消化道感染等并发症的发生率大大降低，明显提高了治疗的安全性。健康管理通过系统、连续地收集患者健康信息，进行定期查体、锻炼身体、调控饮食等管理，根据患者的健康状态及时调整措施，有效地减少了并发症的发生。

综上所述，老年缺血性脑卒中患者应用健康管理干预后，不仅神经功能缺损状况有所好转，提高了生活质量，降低了并发症发生率，同时也消除患者抑郁、焦虑等不良情绪，有助其预后，值得临床应用。

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Theeffectofhealthmanagementonthementalstateandqualityoflifeoftheelderlypatientswithischemicstroke

HeWenwen，TaoXuefang,ZhouChunxia,PanJunyan,WangMin,LuYangying

(DepartmentofGeriatrics,ShaoxingMunicipalHospital,Shaoxing312000，China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of health management for the elderly patients with ischemic stroke.Methods110 elderly patients with ischemic stroke diagnosed and treated in geriatrics department of Shaoxing municipal hospital were randomly divided into the control group (55 cases) and observation group (55 cases).The patients in the control group were treated with routine consolidation therapy and rehabilitation exercise,and the patients in the observation group started health management on this basis.The scores of nerve function defect,quality of life,mental state (SAS and SDS) and the incidence of complications were compared before and after management of the 2 groups.ResultsBefore health management,there was no significant difference between the scores of nerve function defect and mental state between the 2 groups(P>0.05).After 6 months of health management,the scores of nerve function defect were significantly lower and the observed indicators on quality of life were higher in the observation group than the control group (P<0.05).SAS and SDS scores in the observation group were both lower than those in the control group (P<0.05).The complication rate of observation group was 3.6%,lower than 14.5% of the control group (χ2=3.960,P=0.047).ConclusionSenile patients with ischemic stroke intervented by the health management improve not only the nerve function defect situation and the quality of life and reduce the incidence of complications,but also eliminate depression,anxiety and other negative emotions.

[Keywords]Stroke；Health education；Mental PRocesses；Quality of life；Aged

中图分类号：R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.015

作者简介：何文文，主管护师，Email：1369620604@qq.com

2018-03-01)