大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰并心房颤动的临床指标及左心衰症状改善情况

袁媛

（陈仓医院心内一科 陕西 宝鸡 72100）

急性左心衰是常见的一种危重症，主要由过度输液、肺炎、高血压等引起，该病病情发展迅速，可致使患者昏迷、心源性休克等，严重者甚至死亡。心房颤动是较为常见的一种并发症，此时患者病情会进一步加深，致死率亦会加大，给患者的生命安全带来严重威胁[1-2]。本文旨在探析小剂量酒石酸美托洛尔联合大剂量西地兰对急性左心衰合并心房颤动的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2018年1月我院接收的急性左心衰并心房颤动患者76例，随机分为研究组及对照组，每组均38例，研究组中男21例，女17例，年龄42～76岁，平均（64.87±8.42）岁，病程40min～3h，平均（66.43±15.56）min；对照组男20例，女18例，年龄42～75岁，平均（64.85±8.40）岁，病程30min～3h，平均（66.41±15.55）min；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均先进行抗感染、吸氧、利尿、镇痛等基础治疗，对照组在此基础上接受大剂量西地兰（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070）治疗，将0.4mg西地兰稀释成10ml注射液后静脉滴注，于10min内滴完，然后注射硝酸甘油，速度与剂量根据患者实际的血压情况进行调整，维持收缩压于100～120mmHg范围，同时构建另外的静脉通道，每隔30min将西地兰0.2mg（稀释为10ml）静脉推注，5min内推完，24h内总剂量不得超过1.2mg；研究组在对照组基础上给予小剂量酒石酸美托洛尔（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20058056）治疗，在西地兰首次滴注时静脉推注1mg酒石酸美托洛尔，之后每隔10min滴注0.5mg，若SpO2下降≥2%时暂停给药，恢复正常后继续用药，若心室率小于130次/min则停止给药。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组患者治疗前、治疗60min、90min、120min后心室率情况；同时记录两组治疗后2h尿量与左心衰缓解时长。

1.4 统计学处理

全部数据均以SPSS20.0的统计包分析，计量单位以“x-±s”表示，组间比较采用t检验；例数(n)表示计数，计数资料组间率(%)比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1 两组治疗各时间点心室率比较

两组治疗前心室率对比无差异，治疗60min、90min及120min后两组心室率均有改善，且研究组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗各时间点心室率对比(x-±s，次/min)

2.2 两组治疗后2h尿量和左心衰缓解时长比较

治疗后，研究组的左心衰缓解时长合治疗后2h尿量情况均显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗后2h尿量和左心衰缓解时长(x-±s）

3.讨论

急性左心衰会过度激活神经内分泌系统，升高去肾上腺素，使心输出量和心肌的收缩力增加，进而加快心率，当心率快到一定的程度后，心输出量会出现急剧降低[3]。心房颤动时会丧失心房的有效收缩，会进一步加重心衰。因此，临床治疗主要以改善心功能、维持稳定的血流动力学、减轻房颤等为主。

本次研究结果发现，两组患者治疗前心室率比较无明显差异，经过治疗60min、90min以及120min后均有改善，且研究组改善情况优于对照组，并且该组左心衰缓解时长与治疗后2h尿量相比于对照组，差异有统计学意义，表明大剂量西地兰+小剂量酒石酸美托洛尔联合治疗急性左心衰伴心房颤动的效果显著，能够明显改善心室率，缩短心率恢复正常的时间。原因分析是：西地兰是一种快速强心药物，可以增加心肌收缩程度，减缓心率及其传导速度，但该药起效时间较缓慢，且药效持续较短，单独使用疗效不佳。美洛托尔属于有高选择性β1受体拮抗剂的一种，不具备内源拟交感活性，能够对交感神经肾上腺素系统起到直接的阻断作用，有效减轻其对β1受体的作用，阻断房室结的传导功能，使心房激动传导到心室的作用降低，进而减缓房颤心室率[4]。已有研究证明[5]，对患者实施静脉注射美托洛尔是当前控制快速心室率最为有效科学的治疗手段，特别是交感神经张力处于高水平时，该药物能够直接隔断去甲肾上腺素传导到房室结构的作用，药物起效时间大约为6～10min，给药30min后即可达到全效，起效时间迅速，药效确切[6]。结合小剂量西地兰应用后，可以发挥很好的协同效果，快速改善心功能情况，对心室率起到迅速的缓解作用，改善心衰症状，加大血流量，并且安全性高，不会提高不良反应的出现概率[7-8]。受限于样本例数、研究时间等因素，关于两种治疗方案对患者满意度、不良反应等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，小剂量酒石酸美托洛尔结合大剂量西地兰对急性左心衰伴有心房颤动患者的疗效确切，药物起效快，可快速控制心室率，改善临床症状，临床可行性良好。

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