不同妊娠方式双胎妊娠并发肝内胆汁淤积症38例临床特点分析

唐瑶 蔡春华

（成都市第三人民医院妇产科 四川 成都 610000）

双胎妊娠属于围生期高危妊娠，其妊娠相关特有并发症概率明显高于单胎[1]。近年来由于辅助生殖技术开展，双胎妊娠发生率明显增高，因辅助生殖受孕双胎围孕期由于助孕及相关药物影响，体内性激素水平可能出现明显变化，是否可能引起胆汁淤积发病率升高，为此本研究选取38例双胎并发妊娠期肝内胆汁淤积症患者，统计分析其一般情况、发病率、胆汁淤积严重程度、妊娠结局及围产儿有无窒息等特点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象系2015年1月—2017年12月在成都市第三人民医院收治的双胎妊娠并发肝内胆汁淤积孕妇共38例，设为研究组。其中，辅助生殖受孕双胎16例（辅助组），占42.11%，其中重度胆汁酸淤积6例，占37.50%；自然受孕双胎22例（自然组），占57.89%，其中重度胆汁淤积14例，占63.64%。另选择自然受孕未并发肝内胆汁淤积及无其他产科特有并发症双胎17例作为对照组，进行分析。

1.2 方法

诊断标准：B超确诊双胎，符合中华妇产医学会关于妊娠期肝内胆汁淤积诊断标准[2]，血清总胆汁酸（TBA）＞10umol/L。排除肝胆器质性病变、血液系统及免疫系统疾病者。根据文献[2]将TBA＞40umol/L，谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）＞200IU/L，诊断为重度妊娠期肝内胆汁淤积。统计分析两研究组孕妇妊娠年龄、入院孕周、胎儿分娩孕周、胎儿体重及围生儿结局等方面差异，并对研究组与对照组之间相关生化指标（TBA、ALT、AST）进行检测对比。

1.3 统计学方法

以SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异对比有显著性。

2.结果

2.1 两研究组一般资料对比

两研究组孕妇平均年龄分别为辅助组（30.75±2.57）岁，自然组（28.05±4.71）岁，其比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。辅助组入院孕周（33.88±2.15）周、分娩孕周（34.93±1.59）周、新生儿平均体重（2093.13±335.62）g；自然组入院孕周（33.98±2.01）周、分娩孕周（34.46±1.63）周、新生儿平均体重（2047.05±400.18）g，两组对比均无明显差异（P＞0.05）。自然受孕双胎组中有1例新生儿轻度窒息，均无新生儿重度窒息及新生儿死亡发生。

2.2 两研究组TBA、ALT、AST与对照组比较

辅助生殖受孕组与自然受孕组在TBA、ALT、AST之间比较，差异均不显著；两研究组与对照组比较，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两研究组TBA、ALT、AST与对照组比较

3.讨论

近年来辅助生殖技术不断提高，使得双胎妊娠率逐年上升，研究表明双胎妊娠中ICP发病率明显高于单胎妊娠[3]，而ICP发病机制目前尚不明确，体内雌孕激素水平、遗传及环境均与ICP的发病有关。本研究中辅助生殖助孕双胎ICP发病率并未高于自然受孕双胎组，且两研究组间胆汁淤积程度之间比较无统计学差异，但已有研究表明大量HCG可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起妊高症发病增加[4]，而在妊娠高血压疾病患者中ICP的发生率较未发生高血压患者中ICP发病率高[5]。

本研究中两研究组之间围产期情况及新生儿结局相关分析表明，辅助生殖组双胎妊娠平均年龄大于自然受孕双胎组，差异有统计学意义，可能系辅助生殖组往往合并诸多不孕因素，其备孕时间、就医时间均较长，从而使得妊娠时年龄偏大；而两组在入院孕周、分娩孕周、新生儿平均体重上比较，差异不显著，其中自然受孕组有新生儿轻度窒息1例，两研究组与对照组比较，其相关生化指标之间差异均有统计学意义。结果表明，辅助生殖并不引起新生儿低体重，围产期不良结局的发生及疾病严重程度增加，但辅助生殖双胎并发ICP仍属于高危人群，需要引起临床医生更多关注，且需要对于患者及胎儿进行更好的监护，警惕其他相关并发症发生，适时终止妊娠。

[1]符元春.产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值[J].当代医学,2016,22(19):64-65.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)[J].中华妇产科杂志,2011,(5):391-395.

[3]曹引丽,邱洪涛,陈志兵.妊娠期肝内胆汁淤积症206例临床分度及其分娩结局探讨[J].重庆医学, 2010, 39(24):3394-3395.

[4]王金光,乔宠,刘彩霞.双胎妊娠并发妊娠期高血压的危险因素[J].中国计划生育和妇产科,2016, 8(3):3-5.

[5]王利权,董旻岳,周坚红,等.妊高症增加妊娠期肝内胆汁淤积症的发病危险性[J].预防医学, 2003, 15(6):8-9.