俯卧位通气用于急性呼吸衰竭患者中的改善效果分析

雷艳（新疆生产建设兵团第九师医院 新疆 额敏 834601）

急性呼吸衰竭是ICU常见应急重症，在临床中表现为严重的肺部通气障碍，其通气方式对急性呼吸衰竭的治疗有着重要作用。机械通气是治疗急性呼吸衰竭患者的首选方法，通气期间采用的卧位主要有侧卧与俯卧，仰卧是传统的卧位方式，有利于观察患者病情及管理患者呼吸道[1]。但由于采取仰卧会出现不同程度的肺不张及其肺萎缩。而俯卧位通气可有效改善氧合状态，促进分泌物的排出。因此，本文分析了俯卧位通气用于急性呼吸衰竭患者中的改善效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月—2017年12月收治的147例急性呼吸衰竭患者作为此次研究对象，男78例，女69例；年龄45～76岁，平均（50.12±14.23）岁；呼吸机使用时间（22～110）天，平均（43.12±11.23）天。原发病：56例慢性阻塞性肺病，31例肺部感染，23例肺栓塞，20例间质性肺炎，17例急性心源性肺水肿。

1.2 方法

所有患者均给予俯卧位通气，当患者处于仰卧位时，充分吸除患者气管内的分泌物，若患者意识清醒，给予适当的心理护理，消除不良情绪，提高治疗依从性。对于不配合医护人员治疗的患者，可给予镇静剂。当患者情绪稳定10分钟后，由4名护士将患者移到床侧，将其翻转为俯卧位。在患者双肩下各垫一个厚枕头，在双侧髂部垫1个枕头，保证胸腹部有一定活动度。将患者偏向一侧，垫一个头圈，减少对头的压迫，有利于患者吸痰。采用多功能监护系统来监测患者HR、MAP、RR、R、C。当患者俯卧位2小时后，改为仰卧位，根据患者实际情况再进行俯卧位通气。

1.3 观察指标

观察并比较初始俯卧位、俯卧位1小时、俯卧位2小时的Pa02、PaC02、HR、MAP、RR、R、C。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，用t检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

表 俯卧位各项指标监测水平（x-±s）

2.结果

初始俯卧与俯卧1小时、俯卧2小时的HR、MAP、RR、R、C，经统计分析，无显著差异（P＞0.05）；但初始俯卧与俯卧1小时、俯卧2小时的Pa02、PaO2/Fi02经统计分析，有显著差异（P＜0.05），见表。

3.讨论

俯卧位通气具有无创、简单的特点，在急性重症呼吸衰竭患者治疗中得到广泛应用。其作用机制：可有效改善患者背侧通气，改善氧合装填，减少分流，使各个部分的通气趋于均匀状态，有效改善膈肌运动[2]，消除纵膈及心脏对肺部的压迫，从而利于分泌物的引流，改善肺部依赖区的同期血流灌注。在本次研究中，俯卧位通气后的Pa02、PaO2/Fi02均得到有效升高。由于俯卧位机械通气时，患者的胸部受压，使得呼吸阻力增大，而每分的通气量减少，可能引起PaC02升高。但在本次研究中PaC02并没有升高，这可能与容量控制通气有一定关系。临床众多学者研究表明[3]：俯卧位时可改善肺顺应性，但本组患者在俯卧位前后并没有得到明显改善，这可能与俯卧位时垫的不同相关。此外，俯卧位时可能会发生皮肤黏膜压迫受损、导管扭曲及移位等，因此，加强俯卧位机械通气的临床护理尤为重要。在采用俯卧位通气时，应注意禁忌症，若患者为孕妇、脊柱骨折，不适宜采用俯卧位机械通气。

综上所述，急性呼吸衰竭患者采用俯卧位通气可改善患者氧合状态，促进患者早日康复。

[1]曹赋韬,万方,范晓春,等.俯卧位通气对合并急性呼吸衰竭的老年重症肺炎的影响[J].江苏医药,2014,1(5):578-580.

[2]李树英.体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗急性呼吸衰竭合并肺部严重感染1例报告[J].中国实用乡村医生杂志,2017,1(1):71-72.

[3]陈玺,唐昊,周健,等.俯卧位通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床救治价值[J].检验医学与临床,2017,2(11):1525-1527.