重型颅脑外伤早期气管切开术后肺部感染使用美罗培南的临床效果观察

邓昭健

（遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000）

前言

重型颅脑外伤患者由于疾病危重常可发生呼吸心跳骤停的情况，一旦患者发生缺氧其脑细胞将发生不可逆性损伤，当患者发生呼吸障碍时采取气管切开术能够保证患者的通气需求，降低呼吸障碍对患者机体的损伤[1]。但气管切口后患者可因管道、切口等因素发生肺部感染，导致患者疾病症状加重，严重者发生死亡，故临床中许多学者均对气管切开术患者的肺部感染预防与治疗干预手段进行研究，美罗培南是一种可单用的抗生素，可用于治疗各种感染性疾病[2]，笔者在本文中将美罗培南应用于我院重型颅脑外伤气管切开合并肺部感染的患者中，发现该药物的应用能够优化肺部感染的治疗效果，现将本研究内容展示如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年1月至2017年12月重型颅脑外伤接受气管切开术并发肺部感染的患者64例为研究对象，以数字随机分组法分为对照组与观察组各32例，对照组采取常规肺部感染治疗方案，观察组以此为基础使用美罗培南。其中对照组男性18例，女性14例，年龄范围（27～64）岁，平均年龄（45.5±18.5）岁，观察组男性17例，女性15例，年龄范围（27～66）岁，平均年龄（46.5±19.5）岁。两组一般资料无明显差异，P＞0.05，具有对比价值。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准 纳入标准：（1）患者符合肺部感染诊断标准；（2）青霉素/头孢菌素皮试阴性；（3）痰细菌培养存在致病菌繁殖情况且病菌对头孢菌素与美罗培南敏感；（4）无肝肾功能异常、凝血功能异常等情况；（5）家属与患者均知情同意。

1.2.2 剔除标准 剔除标准：（1）患者青霉素/头孢菌素皮试阳性；（2）患者痰细菌培养存在致病菌繁殖情况且病菌对头孢菌素与美罗培南不敏感；（3）患者存在肝肾功能不全/障碍、凝血功能障碍等情况；（4）患者或家属不同意进行治疗干预。

1.3 方法

对照组使用采取头孢类抗生素疗法：注射用头孢呋辛钠，生产企业：深圳致君制药有限公司，批准文号：国药准字H20010775，规格：0.75g/瓶，使用方法：中度感染1.5g/次，3次/d，溶于100ml注射用生理盐水静脉滴注20～30min，重度感染剂量加倍。观察组在对照组基础上使用美罗培南：注射用美罗培南，生产企业：深圳市海滨制药有限公司，批准文号：国药准字H20010250，规格：0.5g/瓶，使用方法：2000mg/8h，溶于500ml注射用生理盐水。

1.4 评价指标

1.4.1 治疗有效率 实验室检查、病原学检查、临床症状、体征4项为观察指标，4项均恢复正常为痊愈、3项恢复正常为显效、2项恢复正常为有效、1项恢复正常或无好转或疾病加重为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 不良反应情况 记录两组患者不良反应发生例数，计算不良反应发生率。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率与不良反应发生率对比

结果显示，观察组患者的治疗总有效率（93.75%）高于对照组（71.88%），两组相比（t=5.379；P＜0.020）；观察组的不良反应发生率为34.37%略高于对照组的32.25，但两组结果无明显差异，P＞0.05，详见表。

表 两组患者治疗有效率与不良反应发生率对比（n/%）

3.讨论

气管切口后患者较容易接触感染源发生肺部感染，尤其是重型颅脑外伤患者的机体损伤程度较为严重，更易于发生肺部感染。头孢呋辛钠为临床常用的抗生素类药物，而美罗培南则为一种广谱且强效的抗生素也较常用于临床抗感染治疗，笔者在将头孢呋辛钠与美罗培南合用治疗重型颅脑外伤气管切开并发肺部感染患者，效果较单独使用头孢呋辛钠更佳。因美罗培南增强了对β-内酰胺酶与肾脱氢肽的稳定性，其不需要与脱氢肽酶抑制剂合用即可发挥较好效果，安全性更强。其可较容易的穿透大部分革兰氏阳性与阴性细菌的细胞壁而与青霉素结合蛋白结合抑制细菌病合成，从而收获较好的临床抗菌效果，与头孢呋辛钠合用则可更快的控制感染症状。

结果显示，观察组患者的治疗总有效率（93.75%）高于对照组（71.88%），两组相比（t=5.379；P＜0.020）；观察组的不良反应发生率为34.37%略高于对照组的32.25，但两组结果无明显差异，P＞0.05。

综上所述，在头孢呋辛钠疗法基础上使用美罗培南能够优化重型颅脑外伤气管切开并发肺部感染患者的感染控制效果，但不能降低药物治疗不良反应发生率。

[1]李雅钦,杨淑晴,王记.灌洗吸痰对减少和改善颅脑损伤患者肺部感染及肺功能效果评价[J].临床心身疾病杂志,2018,(2):155-158.

[2]苗林,夏吉勇,李志强, 等.早期气管切开术联合复方异丙托溴铵防治老年重症颅脑损伤患者肺部感染的临床效果[J].临床合理用药杂志,2018,(6):1-2,5.