用去甲肾上腺素和多巴胺治疗感染性休克的效果差异分析

陈伟 梁雅灵 宋勤海 熊伟（通讯作者）（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

感染性休克（septic shock）又称为脓毒性休克，常伴有意识和精神状态不清、呼吸频率和幅度失衡、皮肤苍白，紫绀伴斑状收缩等症[1]，若不及时治疗，将导致多器官功能衰竭，严重的情况下导致死亡。我院选择64例感染性休克患者为研究对象，分析去甲肾上腺素和多巴胺治疗感染性休克的效果差异。以下是具体的试验报告。

1.研究对象和方法

1.1 研究对象

研究对象是从2016年12月到2017年12月期间我院接收并治疗的感染性休克患者中抽取的64例。

纳入标准：（1）符合感染性休克的临床判定标准；（2）耐受去甲肾上腺素和多巴胺治疗；（3）签署知情同意书者。

排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并患有高血压、心脏病、严重内科疾病者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）治疗依从性差者；（5）不符合去甲肾上腺素和多巴胺治疗者；（6）合并精神类疾病者。64例患者平均分为常规组和研究组，每组32例。常规组中，男18名，女14名，年龄37到81岁，平均年龄（60.44±0.58）岁。研究组中，男17名，女15名，年龄38到80岁，平均年龄（60.56±0.73）岁。本研究所有患者经过血象、病原学检查、尿常规和肾功能检查、酸碱平衡的血液生化检查、血清电解质测定、血清酶、血液流变学和有关DIC的检查、心电图，X线检查以及相关的实验室检查，根据感染性休克的临床判定标准，均确诊为感染性休克。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料显示，P值大于0.05,可进行对比。

1.2 方法

常规组采用多巴胺进行治疗，采用浙江新赛科药业有限公司生产的盐酸多巴胺（批准文号：国药准字H11020137）治疗，静脉滴注，剂量为每天2ug/kg·min。

研究组采用去甲肾上腺素治疗。采用山西振东泰盛制药有限公司生产的重酒石酸去甲肾上腺素（批准文号：国药准字H14020819）治疗，静脉滴注，剂量为每天0.1ug/kg·min。

1.3 疗效评价标准

比较患者不同治疗前后的临床指标情况，包括中心静脉压、心率、每小时尿量。

比较患者不同治疗的临床效果。无效：患者病情无改善或加重；有效：患者意识和精神状态不清、呼吸频率和幅度失衡、皮肤苍白，紫绀伴斑状收缩等症状和体征有所减轻，临床检查各项指标改善60%到79%之间；显效：患者意识和精神状态不清、呼吸频率和幅度失衡、皮肤苍白，紫绀伴斑状收缩等症状和体征明显减轻，临床检查各项指标改善80%以上。

1.4 数据分析与处理

采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，剂量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较患者不同治疗前后的临床指标情况

治疗前，两组患者中心静脉压、心率以及每小时尿量比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者中心静脉压值为（13.01±2.47）mm Hg、心率值为（89.03±3.68）次/min尿量为（116.84±52.69）mL/h，明显优于常规组（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比较患者不同治疗的临床效果

结果如表2所示。治疗后，研究组显效19例，有效10例，无效4例，治疗有效率为90.63%，明显高于常规组（P＜0.05）。

表1 比较患者不同治疗前后的临床指标情况

表2 比较患者不同治疗的临床效果

3.讨论

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。若不积极治疗，很有可能加重病情，引发呼吸窘迫综合征RDS、脑水肿、心功能障、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血DIC等严重并发症，威胁患者健康生命安全。针对感染性休克，临床治疗以对症治疗、补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞为主。临床常规的治疗药物为多巴胺，多巴胺是一种神经传导物质，能够作用于多巴胺受体，一方面能够增加肾血流量及肾小球滤过率，从而促进排尿；另一方面，直接激动β1受体，对心肌产生正性的变时和变力作用，使心肌收缩力、心搏量、心排血量增加，升高血压。但使用该类药物易引起胸痛、呼吸困难、心律失常、房颤等不良反应，患者预后差。

本研究显示，采用去甲肾上腺素治疗的患者，治疗后中心静脉压值、心率值、每小时尿量等临床指标，明显优于采用多巴胺治疗的患者，治疗有效率高达90.63%，效果显著，安全性更高，值得临床推广应用。

[1]王玉华,颊建臣,杨艳莉,等.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者安全性的Meta分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(7):51-55.