氟比洛芬酯对外科腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛应用

吴丽芬贵州医科大学第二附属医院麻醉科，贵州凯里 556000

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、预后好、疗效显著的优势，在胆囊疾病的临床治疗中具有较好的应用效果[1]。但是术后疼痛对于患者的预后造成了一定的影响，需要通过有效的镇痛措施来改善患者的术后疼痛情况。近些年来，超前镇痛在外科手术中表现出了较好的应用效果，其主要是通过在出现刺激性损伤之前就进行干预措施，从而减少由于刺激性伤害引起的中枢神经系统敏化，从而降低患者术后疼痛[2]。氟比洛芬酯是一种效果好、不良反应少的非甾体类止痛药，在术后镇痛中具有较好的应用效果[3]。因此，文章选取2016年4月—2017年4月医院收治行择期腹腔镜胆囊切除术患者100例，主要针对氟比洛芬酯在外科腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治行择期腹腔镜胆囊切除术患者100例作为该次研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性28例，女性22例，年龄为23～52岁，平均为（33.6±4.6）岁。对照组观察组50例患者中有男性25例，女性25例，年龄为24～55岁，平均为（32.6±4.2）岁。该次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①ASAⅠ～Ⅱ级且行择期腹腔镜胆囊切除术的患者；②患者及家属均对该次研究知情并能配合随访调查。排除标准：①术前2周内服用过抗血小板聚集、纤溶药物；②消化道溃疡；③严重心脑血管疾病及肝肾功能不全；④对于该次研究使用药物过敏的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室诱导以咪达唑仑0.08 mg/kg（产品批号20170702）+舒芬太尼 0.4 μg/kg （产品批号1140704）+注射用苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg（国药准字 H20060869）+依托咪酯 0.3 mg/kg （国药准字H20020511)，诱导后行气管插管，维持以2%七氟烷（国药准字 H20070172） 吸入麻醉+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（产品批号 6140702)+3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（国药准字H20010368）静脉泵注。

对照组术毕前20 min静脉注射生理盐水，观察组则术毕前20 min静脉注射50 mg氟比洛芬酯 （产品批号2E027N）。

1.3 观察指标

观察两组患者在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间方面的差异，同时采用视觉模拟评量表（VAS评分）评价比较两组患者在术后1、4 h、12 h以及24 h的疼痛情况，并记录两组患者术后出现的麻醉不良反应发生情况。VAS评分总分为10分，分数越高代表疼痛感越大。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标

观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉相关指标[（±s）,min]

表1 两组患者麻醉相关指标[（±s）,min]

组别 自主呼吸恢复时间拔管时间观察组对照组苏醒时间t值 P值4.5±0.4 5.3±0.6 5.324 0.000 6.1±1.1 7.2±1.3 5.452 0.000 8.2±1.3 9.5±2.1 5.485 0.000

2.2 两组患者术后VAS评分

观察组术后1、4、12 h以及24 h的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后 VAS评分[（±s），分]

表2 两组患者术后 VAS评分[（±s），分]

组别 术后1 h 术后4 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组t值P值3.1±1.2 4.5±1.4 5.325 0.000 3.0±1.0 4.1±1.1 5.412 0.000 2.6±0.6 3.3±0.9 5.635 0.000 2.1±0.4 3.0±0.7 5.413 0.000

2.3 两组患者术后麻醉不良反应发生率

两组患者在术后麻醉不良反应发生率方面的比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后麻醉不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

疼痛是人体在受到刺激性损伤之后出现的一种感受，能够引发许多应激反应的出现，包括肾上腺素以及去甲肾上腺素的升高、胰岛素敏感度下降、胰高血糖素表达增加，导致机体代谢、免疫以及生理功能紊乱[4]。术后疼痛是由于手术切口以及术中操作对组织、器官造成的损伤引起的一种急性疼痛刺激，可导致恶心呕吐等多种不良反应，对患者的预后造成了一定的影响。有文献指出，超过50%以上的患者在术后感到较大的疼痛[5]。术后疼痛以及疼痛引起的不良反应除了可能造成并发症的出现外，同时对于手术疗效造成了一定的影响。因此，需要通过有效的术后镇痛来缓解患者的疼痛，从而减少应激反应的发生情况，从而促使患者早日康复。

过去临床对于针对术后疼痛主要是采用止痛药物缓解，但是止痛效果并不理想，随着临床术后镇痛经验积累以及对疼痛发生机制研究的深入，提出了超前镇痛的概念，其在临床镇痛中也表现出了较好的应用效果[6]。超前镇痛是指在脊髓出现痛觉敏化之前就应用镇痛操作，从而阻止痛觉信号向中枢神经系统传导，从而有效降低患者的疼痛，包括围手术期间出现的损伤性刺激和炎症反应，能够将患者感到的疼痛降到阀值以下[7]。为手术患者提供有效的镇痛措施，不但能够有效缓解患者感受到的疼痛，同时能够加速机体的康复，从而缩短住院时间，促使患者早日出院，减轻家庭负担。

超前镇痛中能够应用的药物有许多，其中就包括非甾体类止痛药。非甾体类止痛药具有较好的镇痛、抗炎的效果，在临床中的应用较为广泛。但是此类药物也具有较为明显的不良反应，即抗血小板聚集效果，能够增加术中、术后并发症发生率。因此，对于此类药物在超前镇痛中的应用也存在较大的争议。氟比洛芬酯是非自体类止痛药中效果较为显著的一种，其能够通过抑制外周环氧化酶活性，从而降低前列腺素的表达水平，从而抑制炎症因子的形成，缓解神经源性水肿，从而阻断炎症反应引起的外周敏化。有研究通过观察发现，氟比洛芬酯能够有效阻碍疼痛信号的传导，从而起到中枢镇痛的效果，氟比洛芬酯术后4、8、24 h的VAS评分均低于使用罗哌卡因[8]。该次研究观察中，观察组与对照组的自主呼吸恢复时间为（4.5±0.4）min 和（5.3±0.6）min、苏醒时间为（6.1±1.1）min 和（7.2±1.3）min、拔管时间为（8.2±1.3）min 和（9.5±2.1）min，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间均明显短于对照组（t=5.324、5.452、5.485，P=0.000、0.000、0.000），这说明氟比洛芬酯超前镇痛对于患者的麻醉苏醒时间无明显影响。该次研究与相关文献报道的研究结果一致[9]。

氟比洛芬酯具有靶向、易吸收、安全性高的特点，在临床镇痛中具有较好的应用效果。氟比洛芬酯注射液主要是由脂微球以及被脂微球包裹的氟比洛芬酯组成，脂微球是一种新型药物载体系统，其具有3点优势：①靶向性：其能够将药物直接作用于炎症部位，从而提高局部药物浓度；②提高药物作用时间：其能够控制药物释放速度，从而延长药物作用时间；③缩短药物起效时间：脂微球能够轻松跨越细胞膜，从而加速药物的吸收，进一步加速药物见效时间。观察组与对照组术后麻醉不良反应发生率为12.0%（6/50）和18.0%（9/50），两组患者在术后麻醉不良反应发生率方面的比较差异无统计学意义 （χ2=3.524，P=0.362），这说明氟比洛芬酯具有较高的安全性。有文献通过观察发现，氟比洛芬酯在静脉用药之后，脂微球能够快速与血浆蛋白结合，使用氟比洛芬酯的观察组术后VAS评分以及并发症发生率等方面显著低于使用未使用氟比洛芬酯的对照组（P＜0.05）[10]。该次研究中，观察组术后 1、4、12、24 h 的 VAS 评分为：（3.1±1.2）分、（3.0±1.0）分、（2.6±0.6）分、（2.1±0.4）分，对照组 1、4、12、24 h 的 VAS 评分为：（4.5±1.4） 分、（4.1±1.1）分、（3.3±0.9）分、（3.0±0.7）分，观察组术后 1、4、12 h以及24 h的VAS评分均明显低于对照组 （t=5.325、5.412、5.635、5.413，P=0.000、 0.000、0.000、0.000），这说明氟比洛芬酯在外科腹腔镜胆囊切除术中能够起到较好的超前镇痛效果，能够有效减轻患者术后的疼痛情况，同时对麻醉不良反应无明显影响，值得在临床中推广使用。

综上所述，氟比洛芬酯在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的应用价值，但文章所选样本数量较小，仍需要进一步扩大样本数量进行观察。

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[4]张瑞芹,陈俊妍,王楠,等.不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛[J].临床麻醉学杂志,2015,24(2):170-171.

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