89例口腔专科医院锐器伤职业暴露的回顾性分析及防护对策

黎雪兰，陈桂英

1.广西医科大学附属口腔医院修复科，广西南宁 530021；2.广西医科大学附属口腔医院感染科，广西南宁 530021

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质，或传染病病原体，从而损害或危机生命的一类职业暴露。口腔科是集口腔疾病的检查、诊断、治疗为一体的场所，是职业暴露的高危科室[1]。口腔科的医护人员一旦发生职业暴露，感染风险极大[2]。该文通过对广西医科大学附属口腔医院2014年1月—2016年12月连续3年报告的89例锐器伤职业暴露情况进行回顾式分析，探讨职业暴露的预防及应急处理措施，为降低职业暴露提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集广西医科大学附属口腔医院发生职业暴露并登记上报到医院感染科的89例锐器伤职业暴露案例。

1.2 方法

根据89例医护人员发生锐器伤职业暴露后填写的《职业暴露》登记表，对该院医护人员职业暴露暴露源、暴露科室、职称的分布、暴露部位、暴露原因及引起职业暴露物品种类的构成比进行回顾性分析。

2 结果

2.1 职业暴露构成特点

职业暴露源中70.79%无传染病，具传染性暴露源中乙肝病毒占比例较高为12.36%，丙肝病毒及HIV病毒暴露源在登记中未检测到，见表1。所有科室中牙体牙髓科占职业暴露的比例最高，为28.09%；职业暴露较高的科室有口腔外科病房13.48%，口腔外科门诊12.36%，牙周粘膜科12.36%；占比例最低的为种植科和儿童牙科，均占1.12%，见表2。从职业暴露者职称来看，实习医师职业暴露占比重最高，为29.21%，其次为护士占19.10%，见表3。从职业暴露的部位来看，左手食指占最高比例，为28.09%，其次为左手拇指占17.98%，再者右手食指占13.48%。其中护士好发于左手，医生好发于右手，见表4。

表1 89例职业暴露源构成比

表2 89例职业暴露各科室构成比

表3 89例职业暴露者职称构成比

2.2 锐器伤种类及其暴露因素

注射器针头占最高比例，为31.46%，其次为牙科用钻针占21.35%，缝合针占13.48%，见表5。在89例职业暴露中，有19例是医务人员在回套或分离注射器针头时刺伤，有10例是医生操作过程中转身拿机头被钻针刺伤，有8例是在更换或卸除钻针时刺伤，有7例是助手在配合缝合时被缝合针扎伤。

表4 89例职业暴露部位分别构成比

表5 89例职业暴露锐器伤种类构成比

2.3 暴露后期处理

所有89例锐器伤职业暴露病例均按照规范进行后期消毒处理，并按照相关规定进行相应的检查和治疗。同时对其临床症状和血清学状况进行追踪观察和监测，86例未受到暴露源感染，3例扔处于监测期内，目前未受到感染。

3 讨论

3.1 口腔科职业特点易发生暴露

因口腔诊疗具有特殊性，医务人员在检查诊疗过程中需要使用探针、车针、镊子、刀片、注射器、缝针等小器械，因此易职业暴露，并且暴露主要是锐器伤[4-5]。相关研究发现，口腔内科暴露比例占到40%，并且多为医师；口外门诊也容易发生暴露，所占比例达到26.67%，和换药、缝合等操作有关，口腔科护士也容易发生暴露，比例占到50.0%[6]。调查研究显示，广西医科大学附属口腔医院的所有科室中牙体牙髓科占职业暴露的比例最高，为28.09%；其次为口腔外科病房（13.48%）、口腔外科门诊 （12.36%）、牙周粘膜科（12.36%）、种植科和儿童牙科（均占1.12%），主要原因为牙体牙髓科诊疗器械使用量大且多为钻针、扩大针等小型锐器[7]；其他科如病房和手术室主要是注射针头和缝针，牙周黏膜科主要是洁治器和刮治器，而修复科多为拆冠时产生义齿碎片，其原因都与不规范操作或者物品摆放凌乱有一定关系。

3.2 职业暴露构成与暴露部位

相关研究报道指出，口腔医务人员职业暴露中，医生所占比例最高，其次为护士，分别占到54.5%与34.1%，而综合医院报道护士为主要职业暴露者[8]，这可能口腔职业特点一定关系。研究调查显示，广西医科大学附属口腔医院以实习医师职业暴露占比重最高，为29.21%，其次为护士（19.10%），其余医师（副主任医师、主治医师、住院医师）的职业暴露比例也达到了31.47%，主要原因是口腔医院医护人员与患者面对面进行四手操作时，诊疗中以医生操作为主，工作中大量接触针头、钻针、扩锉针等锐利器械，增加了医生锐器伤的概率；而护士的锐器伤多发生在治疗时与医生进行器械传递与交换时或者治疗后整理用物时[9]。实习医生和实习护士的职业暴露占有一定比例，主要原因可能是学校设置的课程中缺乏或者只有简单的职业暴露防护的知识，临床教学中职业防护相关知识培训力度也不足，临床实践经验不足有关。

从职业暴露的部位来看，左手食指占最高比例（28.09%），其次为左手拇指（17.98%）。其中护士好发于左手，医生好发于右手。分析原因，口腔医院职业暴露发生的部位主要集中在手部，其中护士好发于左手，医生好发于右手，其主要原因是由于口腔门诊四手操作的普及，在诊疗工作中，护士主要是运用左手与医生进行器械材料等的传递、回收和替换，医生主要是用右手进行诊疗操作。

3.3 暴露种类及因素

有报道指出，口腔医院职业暴露主要为锐器伤，所占比例高达88.6%[10]。从调查结果显示，口腔专科职业暴露锐器伤种类分析，注射器针头占最高比例（31.46%），其次为牙科用钻针（21.35%），缝合针（13.48%）。锐器伤主要发生在操作或者手术时锐器刺伤，与医师诊疗过程中与探针、车针、洁治器等大量锐器频繁接触和使用有关，另外也与部分低年资医师操作不熟练、不遵守相关操作流程有关。护士发生职业暴露环节主要有诊疗后分拣器械与清洗器械，工作任务量大易引起暴露。

3.4 防护措施

定期对口腔医院的工作人员特别是新进人员进行职业防护安全、标准操作规程，职业暴露应急预案等相关培训。

医护人员在进行诊疗操作过程中，要严格做好标准预防的措施，如穿防护服，戴口罩、帽子、手套、防护面罩。医务人员在操作时掌握各种器械的使用方法及技巧尽量避免被锐器所伤，如：避免裸手或徒手传递尖锐器械；加强四手操作培训，提高医护之间配合的默契程度；操作台上器械物品摆放整齐，各型扩锉针、车针置于专用针架，用放有海绵或纱布的不锈钢小杯进行传递或回收；探针刀片缝针等锐器放在明显位置，避免与棉球等敷料混放；手机上的车针，在使用间歇期应朝内放置，口腔治疗操作完成后，立即从车针根部卸下，以免操作中不小心划伤手；分离针头应用血管钳，禁止直接用手分离污染针头；用后的针头如需回套则采取单手回套方式，禁止双手回套；拔针后直接将针头置于一次性、耐刺、防渗漏的利器盒中；传递锐器时避免将锐端朝向受者。

学校在教育的课程设置上增加医院感染的相关知识，并且重点应放在职业防护技能的训练上，最好能与基础的临床操作技术结合在一起训练。进入临床实习前，由医院组织实习生统一进行岗前职业防护知识及技能培训，规范实习生的操作行为。

[1]邓立梅,宋蕾,辛利琼,等.口腔医院护工锐器伤现况调查[J].现代预防医学,2015,42(20):3673-3675.

[2]潘晓菁,唐琳.口腔医院消毒供应中心人员锐器伤的危害因素及防护[J].西南国防医药,2015,25(9):1039-1040.

[3]任红润，周楠，叶发明，等.口腔科医务人员职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):766-768.

[4]韦志福，覃爱金，黄春芳，等.手术室工作人员皮肤或黏膜破损发生职业暴露的调查分析[J].广西医科大学学报，2009（4）:642-644.

[5]靳丽娟.基层医院口腔门诊医务人员职业防护现状调查与对策[J].实用医技杂志,2016,23(12):1293-1294.

[6]徐彦彬，刘冰，黄香河，等.口腔医护人员职业暴露与防护措施调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(4):883-885.

[7]赵明莲，敬国敏，郭兰.口腔科医务人员职业暴露的危害分析及防护措施[J].当代医学,2012(26):21-22.

[8]王鸽.实习护士锐器伤危险因素分析[J].医学理论与实践,2016,29(8):1101-1102.

[9]杨利民.口腔医师职业暴露危险因素分析与防护建议[J].中医药管理杂志,2015,23(7):15-16.

[10]孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):681-685.