腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的疗效分析

成正华

重庆长城医院普外科，重庆 400041

胃溃疡属消化系统常见病症，近年来随着人们饮食结构、生活习惯的改变，该病发病率呈上升趋势[1]。临床对于胃溃疡穿孔的治疗常使用外科手术，腹腔镜技术的成熟使其在胃溃疡穿孔的治疗中得到广泛应用。腹腔镜修补术具有手术创伤小、术后疼痛轻的优势，而且手术过程中对腹腔内部器官的影响较小，患者术后恢复快。现选取该院2017年1—10月接收的70例胃溃疡穿孔患者，对比腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例在该院接受胃溃疡穿孔手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性19例，女性16例，年龄为28～74岁，平均年龄（46.71±3.59）岁。其中胃窦部前壁穿孔21例，胃体部小弯侧穿孔11例，幽门管穿孔3例。对照组中男性22例，女性 13例，年龄为 27～71岁，平均年龄（46.28±3.72）。其中胃窦部前壁穿孔24例，胃体部小弯侧穿孔9例，幽门管穿孔2例。观察组和对照组的一般资料相比，其差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已提交医院伦理委员会审核，并向患者讲述治疗方案，患者均签署同意书。

1.2 纳入标准

所有患者均存在胃溃疡病史，符合胃溃疡穿孔的诊断标准，临床检查可见腹腔内出现感染或水肿，伴有上腹部疼痛，无严重并发症，治疗前1年内未进行胃肠手术。同时排除其他系统严重疾病患者，对手术治疗不耐受患者，治疗依从性不足患者。

1.3 治疗方法

两组患者围术期均给予常规对症治疗，包括监测生命体征，吸氧、营养支持，进行抗感染处理等。在此基础上，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜修补术治疗。两组患者术后均禁食，进行胃肠减压、补液、止酸、抗感染等治疗支持，按时拔除引流管，并接受术后3个月的随访。

对照组：对患者给予气管插管全麻，然后在上腹部正中位置切口，逐层切开后为患者吸出积液，清理存在的残渣，同时注意将穿孔部位和周围阻隔，防止出现腹腔的再次污染。检查胃溃疡穿孔的位置及大小，并观察穿孔边缘，取少量的边缘组织给予病理检查，再根据病理检查结果对非癌性穿孔部位缝合，牵拉大网膜进行覆盖，待缝合完成后，使用生理盐水冲洗腹腔，再次检查患者腹腔有无积液，留置引流管后逐层缝合。

观察组：对患者给予气管插管全麻，在患者脐下位置开小于1.0 cm切口，然后插入气腹针，冲入CO2气体，压力控制在12～14 mmHg。将气腹针拔出再插入腹腔镜，探查穿孔情况，穿刺建立2～3个操作孔，主操作孔位于穿孔部位。将腹腔内的脓液吸出，取少量穿孔边缘组织给予病理检查，对非癌性穿孔部位修补，以大网膜覆盖穿孔后缝合固定，冲洗腹腔后留置引流管，逐层缝合。

1.4 观察指标

①治疗效果分为痊愈、有效、无效。痊愈：患者胃溃疡穿孔愈合，临床症状消除，胃肠功能恢复正常。有效：患者胃溃疡穿孔愈合较好，临床症状明显改善，胃肠功能有所恢复。无效：患者术后胃溃疡穿孔未见愈合，甚至病情加重。治疗的总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100.00%。②VAS评分。采用视觉模拟评分（VAS），判断患者疼痛程度，评分区间为0～10分，得分越高疼痛越严重。分别于术后1、3 d对比两组患者VAS评分。③围术期指标。对比两组患者的手术切口长度、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间等指标。④并发症。对比两组患者术后的并发症发生率。

1.5 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗的总有效率

观察组治疗的总有效率为94.29%，对照组治疗的总有效率为74.29%，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 观察组和对照组治疗的总有效率[n(%)]

2.2 VAS评分

手术治疗后1、3 d观察组VAS评分明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组术后VAS评分比较[（±s），分]

表2 观察组和对照组术后VAS评分比较[（±s），分]

组别 术后1 d 术后3 d观察组（n=35）对照组（n=35）3.41±0.875.37±1.28 t值 P值7.492＜0.011.89±0.463.58±0.7211.702＜0.01

2.3 围术期指标

观察组切口长度、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间等指标均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 观察组和对照组围术期指标比较（±s）

表3 观察组和对照组围术期指标比较（±s）

组别 切口长度（cm）术中出血量（mL）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值3.97±1.2416.59±1.8621.57±4.2953.76±5.8312.83±4.7531.68±6.216.30±1.189.26±1.6333.399＜0.0126.310＜0.0114.264＜0.018.702＜0.01

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率为2.86%，对照组并发症发生率为22.86%，观察组明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

胃溃疡属消化系统常见病症，而胃溃疡穿孔则是消化道溃疡最为严重的并发症之一[2]。临床对于胃溃疡穿孔的治疗常使用外科手术，如开腹手术和腹腔镜修补术均得到广泛应用。但开腹手术后患者仍有可能再次发生穿孔，且术后切口愈合不佳、血肿等并发症发生率较高[3]。开腹手术因切口较大，应激反应强烈，从而刺激儿茶酚胺分泌，这也是影响患者血清胃泌素水平的原因[4]。特别是胃溃疡穿孔的老年患者较多，年龄、身体素质、机体免疫力等因素都会影响到患者对于手术的耐受性以及术后并发症问题。

表4 观察组和对照组并发症发生率比较[n(%)]

腹腔镜修补术无需开腹，手术创伤性小，借助腹腔镜成像系统、光源的支持，可以使手术视野更为清晰，便于对患者病情的探查，从而避免误伤腹腔内其他组织，最大限度地减少术后并发症[5]，如该研究中观察组术后并发症发生率仅为2.86%，对照组则为22.86%，尤其老年患者，容易发生术后切口感染、粘连性肠梗阻等问题。另外腹腔镜探查的准确性也有助于降低漏诊率和误诊率[6]。由于腹腔镜手术能够减轻对患者的损伤，不影响胃肠功能，手术出血量少，因而更利于患者术后胃肠动力的恢复，降低炎症发生的风险，提高术后生活质量[7]。该次观察组治疗的总有效率为94.29%，对照组为74.29%，与陈大勇[8]研究中指出的观察组治疗的总有效率为98.33%，对照组治疗的总有效率为80.00%，王璋等人[9]研究中指出的腔镜手术组治疗的总有效率为95.38%，开腹手术组治疗的总有效率为78.46%等结果基本一致，说明腹腔镜修补术的治疗效果值得肯定。腹腔镜的微创性和直观性使围术期的相关指标得到显著改善[10]。

以往研究也证实，与传统的开腹手术比较，腹腔镜修补术的创伤性更小，更利于患者胃肠功能恢复。例如，黄树民[11]对94例胃溃疡穿孔患者的研究指出，与开腹手术相比，腹腔镜修补术组术后24、48 h血清胃泌素含量为（46.35±8.26）、（57.33±9.28）pg/mL，明显高于开腹修补术组的（38.54±7.13）、（45.74±8.85）pg/mL。江义舟等[12]对40例胃溃疡穿孔患者的研究指出，腹腔镜组治疗的总有效率为95.00%，明显高于开腹组的75.00%，且术后并发症发生率为5.00%，明显低于开腹组的20.00%。可见，腹腔镜修补术在加速患者康复、减少术后反应等方面具有明显的优势。

综上所述，该研究中两组患者手术前均给予常规对症治疗，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜修补术。结果显示，观察组不仅治疗的总有效率高于对照组，且患者术后疼痛更轻，术中出血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低，说明腹腔镜修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果显著，治疗过程安全，对于减轻患者术后疼痛、加速患者康复具有积极意义。

[1]李浩.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（7）：1213-1214.

[2]林莉，朱一宁，朱智军，等.腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响[J].现代生物医学进展，2017， 9（17）：1732-1734，1766.

[3]靳和平.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（10）：734-737.

[4]王新杰，李浩，蔡灵乐，等.腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的疗效及对患者的血清胃泌素水平的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（6）：108-110.

[5]侯花屏，冯江，刘新奇，等.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（6）：502-504.

[6]黄进，刘晓翔.胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究[J].河北医学，2016，22（1）：40-43.

[7]陈子彪，陈聪，王观胜，等.腹腔镜下和常规开腹胃穿孔修补术在治疗胃溃疡性穿孔中的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：3043-3044.

[8]陈大勇.单纯修补与部分切除手术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（18）：2161-2162.

[9]王璋，吴泉峰.腹腔镜与开放式修补术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效的比较[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：93-95.

[10]刘雷，安岗，张建立.腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（4）：21-23.

[11]黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2467-2469.

[12]江义舟，彭程.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比研究[J].中国现代医生，2017，55（7）：43-45.