胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术效果分析

吴启宏

费县中医医院外一科，山东费县 273400

胆囊三角冰冻是临床上常见的一类疾病。近年来，胆囊炎患者数量呈直线上升，同时加大了救治的压力。临床上治疗胆囊三角冰冻的主要措施是开腹手术治疗，常规的开腹手术对患者产生的不良反应较大，术后康复时间较长，经文献显示，胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术已经在临床上开始得到推广和应用，腹腔镜胆囊切除术的关键是解剖胆囊三角，反复胆囊炎患者的主要症状能够严重的导致胆囊三角处形成密密麻麻的瘢痕组织，但是该方法的操作性较高，腹腔镜转开腹的主要原因就是胆囊三角解剖较为困难，该过程也是手术过程中产生并发症的重要原因之一[1]。胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术应进一步研究，为了分析探讨胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术效果，该文对该院在2013年3月—2017年10月收治的29例胆囊三角冰冻患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胆囊三角冰冻患者29例，按数字法随机分为对照组（n=15）和研究组（n=14），对照组的15例患者中男9例，女6例，年龄31～68岁，平均年龄（44.3±1.2）岁，最短病程 2年，最长病程 16 年，平均病程（7.8±1.1）年，其中急性化脓性胆囊炎5例，慢性胆囊炎6例，胆囊穿孔3例，急性坏疽性胆囊炎1例。研究组的14例患者中男8例，女6例，年龄32～70 岁，平均年龄（49.6±1.9）岁，最短病程 2.5 年，最长病程15年，平均病程（7.4±0.8）年，其中急性化脓性胆囊炎6例，慢性胆囊炎5例，胆囊穿孔2例，急性坏疽性胆囊炎1例。纳入标准：患者病情经中西医确诊为胆囊三角冰冻；患者无语言交流障碍。排除标准：合并有肝肾、心血管疾病以及糖尿病等原发性疾病；治疗过程中放弃治疗。患者及其家属均知情同意该研究同时经过医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的开腹手术进行治疗。研究组患者采用胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术，首先建立气腹，由此将腹腔镜器械引入患者体内，将黏连部分分离开来，将胆囊的底部显露出来，若胆囊内的压力过高，导致胆囊壁失去弹性，可以通过利用穿刺针穿刺减压，减压后才有利于抓取胆囊。其次将胆囊和周围组织粘连的部分仔细的分离开来，只有显现出胆囊壶腹之后，方可解剖胆囊三角[2]。为了提高手术的安全性，一般分离解剖的方向是从胆囊壶腹的下端向胆囊管进行分离解剖，首先要利用电凝钩背将增厚的胆囊浆膜全层切开找到该解剖分离的平面，其次就是分离解剖，该过程可通过电凝钩钝性推剥与电切相结合的方法，按规定的方向进行分离解剖，当解剖到胆囊管与胆囊壶腹的交界处的时，如果胆囊三角冰冻还呈现粘连状态，说明解剖失败，可选择逆行切除，从不同的方向分离解剖；相反则成功。术后观察两组患者的有效率和两组VAS评分，做好记录。

1.3 观察指标

疗效判断标准方面，显效:治疗1个疗程之后患者痊愈，临床症状消失，并无疼痛现象产生；有效:治疗1个疗程之后患者基本痊愈，偶尔出现疼痛症状；无效:治疗1个疗程后患者无好转现象。以显效、有效统计治疗总有效率，总有效率=(显效+有效)/×总例数100.0%。VAS为疼痛评分，VAS评分标准为:0分为无痛；＜3分，有轻微痛感，在患者的承受范围之内；4～6分，患者疼痛影响睡眠质量，痛感在承受范围之内；7～10分，患者有强烈痛感，超出患者承受范围。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的疗效率显著高于对照组患者 （P<0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后有效率对比[n（%）]

研究组患者的VAS评分显著低于对照组患者的VAS 评分(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者疼痛评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者疼痛评分对比[(±s)，分]

组别术前术后2周术后4周 术后6周研究组（n=14）对照组（n=15）t值P值7.3±1.87.1±1.61.753＞0.054.3±1.36.7±1.511.245＜0.052.2±0.74.1±1.212.371＜0.050.9±0.42.3±0.718.742＜0.05

3 讨论

因为胆囊反复炎症，尤其是胆囊管、胆囊颈结石嵌顿，由于长期受到炎症的刺激，周围组织也被胆囊壁炎症所波及，最终致使胆囊三角生成的致密粘连较为坚硬，对其进行直接解剖极其困难，容易对周围的结构造成损伤[3]。

胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的技术要求较高。由于反复发作的长期炎症，胆囊的大部分和周围组织（胃、十二指肠、结肠、网膜）产生了较为严重的粘连，所以使得胆囊充分显露成为了手术能否成功至关重要的一步。粘连没有对其产生完全包裹，所以还胆囊壁还有部分显露在外，可以使用分离钳紧贴着胆囊壁对粘连组织进行分离，将其清除的分离为束状且能够将无肠管辨清后，使用电凝将其切断，然后再逐步使得胆囊全部显露出来[4]。在对胆囊床进行剥离的时候，首先需要寻找浆膜下平面，但是因为受到反复炎症的影响，胆囊会出现充血水肿、僵硬、增厚等现象。胆囊浆膜会增厚至25 mm，所以必须找到胆囊壁和胆囊板两者的间隙，否则就会使得手术视野受到影响，对手术操作造成障碍，甚至有可能导致重要的结构受到损伤。但是由于胆囊床生成了的瘢痕组织比较坚实，胆囊壁和胆囊板两者的间隙消失，所以将胆囊游离出来极其困难。在进行剥离的时候需要掌握一些技术要领，胆囊与肝脏需要有对抗力，顺着两者的间隙，确保在胆囊板外对其实施分离，能够使得术中出血量减少，便于手术操作，胆汁渗漏及术后渗出也能够得到有效减少[5]。然后就要对胆囊三角进行解剖，这也是手术中较为重要的环节之一。因为胆囊基本上已经与胆囊床分离，所以进行牵拉胆囊后，就能够将胆囊三角展开，但是一定要注意分离时必须紧贴胆囊壁。因为胆囊管大多已经形成了缩短，由于炎症的影响胆囊管壁增厚，导致胆囊管外径也出现了增粗现象，不能进行施夹夹闭，就需要使用丝线将胆囊管结扎，在对其进行施夹。在实施结扎之前，需要使用腹腔镜对胆囊管进行钳夹，确认患者胆囊管中是否有结石[7]。

传统的开腹手术治疗的临床效果差强人意，需要对其进行进一步改善，传统开腹手术对患者产生不良反应较大，恢复时间较长，且不能够有效的缓解患者的术后疼痛。有研究提出使用腹腔镜切除术对胆囊三角冰冻患者治疗效果较好，所以该文胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术进行了进一步的研究分析，由上文表1可知，研究组患者的疗效率为92.9%，显著高于对照组患者的80.0%（P<0.05），其中研究组的14例患者经治疗后显效10例，有效3例，无效1例，对照组15例患者中显效5例，有效7例，无效3例；研究组患者的VAS评分显著低于对照组患者的VAS评分(P＜0.05)。这与其他学者[8]研究中收治的37例患者,35例患者治愈,有效率94.6%相似。进一步证明了采用胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术对患者进进行治疗较传统开腹手术治疗效果更佳，且能够有效减轻患者的疼痛程度，为临床上提上了一种更加有效治疗胆囊炎患者的治疗方案[9-10]。

综上所述，经过该文研究，胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊炎中的疗效更佳，临床效果好，明显缩短患者的康复时间，降低患者的疼痛评分，缓解了患者术后的痛苦，值得在临床上进一步推广和应用。

[1]吴业俊,王贤.经后三角入路解剖胆囊管行腹腔镜胆囊切除术的临床价值分析[J].安徽医药,2015,11(3):556-558.

[2]黄三雄,吴育连,唐成武,等.胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用 [J].中国微创外科杂志,2015,5(3):220-223.

[3]杨定坤.腹腔镜胆囊切除术从胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨[J].中国社区医师,2016,14(5):66-67.

[4]徐建,杨刚,权刚,等.合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2017,6(4):303-306.

[5]昝志政,李毅.腹腔镜胆囊切除术中手术方式的选择对预防并发症的意义——附2663例分析[J].南通大学学报：医学版,2016,36(5):429-431.

[6]张东.罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛的影响[D].重庆：重庆医科大学,2015:121-124.

[7]张东,彭丽桦,金菊英,等.胆囊三角区浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响:随机-对照-双盲-临床研究[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):175-177.

[8]潘宇.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(3):108-109.

[9]周晓林.腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析[J].中国现代医生,2011,23(26):646-647

[10]邬浦洲,刘孟.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究[J].中国医药科学，2011，1(8):50.