丁元
镇江市第三人民医院,江苏镇江 212001
慢性阻塞性肺病是一种气道阻塞性肺气肿或肺心病[1],据2002—2004年报道数据显示,中国目前40岁以上人群慢性阻塞性肺病的发病率为8.2%[2],每年有接近4300万的慢性阻塞性肺病的新发病例,据全球数据统计,全球每年因阻塞性肺病的死亡人口接近300万[3],其中有180万人口发生在发展中国家,预计到2020年[4],慢性阻塞性肺病将成为全球第三大死亡疾病。同时根据慢性阻塞性肺病的疾病负担调查显示,慢性阻塞性肺病每年的人均医疗费用为11744元,而间接的医疗费用包括有交通费、护理费以及营养费大概合计1570元人民币,每人由于慢性阻塞性肺病的医疗开支已经占到家庭总收入的40%左右[5-6]。所以对于慢性阻塞性肺病的治疗刻不容缓。该文将通过分析2015年2月—2017年2月该院120例雾化吸入氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果,分析氨溴索雾化吸入对于慢性阻塞性肺病的治疗效果,为临床提供准确数据,现报道如下。
研究对象为该院住院的慢性阻塞性肺病120例,年龄在 56~78 岁,平均年龄在(60.27±4.78)岁,男性患者57例,女性患者63例,将患者按照分层抽样标准分为两组,分别为研究组和对照组,每组患者各60例,研究组患者年龄在56~76岁,平均年龄在(62.21±4.27)岁,男性患者27例,女性患者33例,对照组患者年龄在 56~78 岁,平均年龄在(60.19±4.29)岁,男性患者30例,女性患者30例,两组患者的性别和年龄之间的差异无统计学意义(P>0.05)天津药物研究院药业有限责任公司,两组患者均签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准c
所有患者均经临床症状检查、体格检查、X线检查、肺功能检查确诊为COPD,所有患者符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准;年龄55~84岁;肺功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者;患者知情且同意该研究方案。
排除心、肝、肾功能严重不全者;排除全身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病患者;对该研究方案药物过敏患者;不配合该研究治疗方案患者。
两组患者均采用相同的基础治疗方法,包括使用抗生素进行抗炎治疗,保证氧气供给,改善患者的呼吸状态,同时应用止咳剂和解痉剂,改善患者平滑肌痉挛状态。研究组患者采用氨溴索 (国药准字:H20041473)15 mg加入盐水10 mL,按照常规方法给予患者雾化吸入治疗,2次/d,15 min/次,对照组患者采用地塞米松(国药准字:H20051748)5 mg进行常规雾化治疗,2次/d,15 min/次,两组患者均采用同一型号超声雾化仪。治疗2周后,观察两组患者的疗效和肺功能的恢复情况。
超声雾化方法:每日有专业护士协助患者进行雾化吸入治疗,并对患者的治疗效果进行统计,当雾化仪产生烟雾时,嘱患者紧闭嘴唇,让更多的烟雾吸入,同时对患者及时进行双飞湿罗音的听诊,及时调整患者雾化吸入的速度。
疗效的判定标准[7]:7 d内患者呼吸困难情况明显改善,无憋喘现象,咳嗽明显减弱,肺部痰鸣音明显消失为显效,7 d内患者肺部痰鸣音明显减少,同时憋喘和咳嗽现象减弱为有效,7 d内上述症状无明显改善为无效。
文中数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行汇总分析。其中计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料用[n(%)]表示,行 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
通过两周的治疗,研究组患者的总有效率为98.33%,对照组患者的总有效率为85.00%,两组患者疗效之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疗效对比[n(%)]
在患者治疗前,两组患者的肺活量,第1秒肺呼吸量以及第一秒肺呼气量与患者肺活量的比值之间的差异无统计学意义(P>0.05),经过两周治疗,研究组患者肺活量(t=2.63,P=0.01),第一秒呼气量(t=4.82,P<0.05),第一秒呼气量与肺活量占比(t=2.02,P=0.02)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
氨溴索是一种新型的粘液溶解剂,它可以直接作用于肺脏细胞的分泌细胞,调节肺脏细胞中浆液和黏液的分泌比值[8],通过调节浆液的分泌,可以使肺细胞表面分泌的浆液和黏液的分泌比值调整到最佳,从而增强呼吸道产生粘液的排出能力。另外,它还可以促进肺泡表面活性物质的生成有效降低吸道粘液粘稠度,对痰液进行稀释,促进痰液的排出[9]。另外,据文献报道,氨溴索还有一定的抗氧化能力,可以有效清除呼吸道细胞分泌的氧化物如:OH,HOCL等,抑制人体由于免疫功能产生亢进而导致的白细胞和肥大细胞释放的组胺和白三烯等物质的增加,进而达到改善呼吸系统平滑肌痉挛和咽部刺激作用,减少患者喘憋和咳嗽症状的产生[10-11]。临床工作中,氨溴索主要用来治疗急慢性支气管炎以及慢性COPD患者,经药理学实验调查显示,当患者口服氨溴索药品室,其作用效果在0.5~3 h之内达到血药浓度最高峰,而血药浓度可以在人体维持10个小时左右,但是如果患者进行氨溴索雾化吸入治疗,其药品有效成分可以迅速到达人体呼吸道,通过肺泡表面毛细血管的吸收,氨溴索迅速到达血液,迅速对肺泡表面活性物质进行调整,进而改善患者的症状,进而达到治疗的目的。
通过以上研究可以发现,经过治疗后,研究组患者的总有效率为98.33%,对照组患者的总有效率为85.00%,研究组患者的总有效率明显高于对照组,于海刚[12]等人慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用氨溴索雾化吸入治疗率为96.67%,其结果与该文类似,提示,在对患者进行基础抗炎对症治疗的同时,及时对患者进行氨溴索雾化吸入,对于患者的治疗有积极的意义。同时经过治疗前后两组患者的肺功能检测发现,在治疗期前后,两组患者虽然总体上均有改善,但是从治疗后患者的肺功能检测结果来看,研究组患者的肺功能结果明显高于对照组,提示,对COPD急性发作期患者虽然进行即除抗炎治疗有一定的效果,但是,对于肺功能的恢复,应用氨溴索积极进行肺泡表面活性物质的调整,对于患者的预后具有积极的作用。
表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)
组别FVC治疗前 治疗后FEV1治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后研究组(n=60)对照组(n=60)t值P值59.38±11.2758.37±10.2972.77±9.2565.92±8.9444.27±6.2944.01±6.0765.27±7.9254.39±8.0354.61±6.3555.30±6.0767.34±7.0662.88±8.520.330.372.630.010.150.444.82<0.050.390.342.020.02
综上所述,雾化吸入氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期效果较好,患者肺功能的恢复明显优于基础治疗患者,值得在临床工作中推广。
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