奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血的效果分析

曹胜

江苏无锡市锡山区中医医院内一科，江苏无锡 214194

我国消化道溃疡的发病率较高，于十二指肠及胃部多发，该病容易引起上消化到出血症状，主要是由于胃蛋白酶及胃酸对胃壁、十二指肠壁及黏膜组织有损伤作用，该病症状主要表现为呕血、黑便，消化道出血是该病严重并发症，对患者生命构成威胁[1]。所以，对消化性溃疡并出血患者必须给予及时的抢救治疗，现阶段临床治疗中以抑酸药物治疗为主。该组研究针对该院2012年1月—2017年1月收治的60例消化性溃疡并出血患者应用奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例消化性溃疡并出血患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组中，男性 23 例，女性 7 例，平均年龄（47.7±5.3）岁，平均出血时间（38.6±4.1）h，溃疡平均直径（0.89±0.32）cm，溃疡部位：24例十二指肠球部、6例胃部，症状：黑便20例、呕血10例；观察组中，男性22例，女性8例，平均年龄（47.8±5.1）岁，平均出血时间（38.2±4.4）h，溃疡平均直径（0.86±0.31）cm，溃疡部位：23 例十二指肠球部、7例胃部，症状：黑便21例、呕血9例。该次研究经该院伦理委员会批准，所有入选患者对该次研究知情，且签署同意书。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者72 h内有黑便、呕血症状，大便隐血试验阳性；内镜检查有活动性出血情况；年龄18～70岁。排除标准：上消化道出血原因不明者；消化道肿瘤、复合性溃疡及多发性溃疡者；严重脏器类疾病者；门脉高压性胃病及引起的食管静脉曲张破裂出血者；妊娠期及哺乳期妇女；药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予氨甲苯酸＋酚磺乙胺＋维生素K1常用剂量进行基础治疗，对照组在基础治疗上给予40 mg奥美拉唑（批准文号：国药准字H20059053）加入100 mL氯化钠注射液中静脉滴注，每12 h 1次；观察组在对照组用药基础上给予白眉蛇毒血凝酶（批准文号：国药准字H20041730）治疗，给予1 kU剂量肌肉注射，每12 h 1次。所有患者均给予5 d治疗，期间禁止使用影响胃酸分泌药物。

1.4 观察指标

对两组患者治疗有效率及用药不良反应情况进行统计对比。疗效标准：显效：用药3 d内出血停止；有效：用药4～5 d出血停止；无效：用药5 d后仍有出血，总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。止血标准：生命体征平稳、黑便转黄、呕血停止、大便潜血阴性、胃管内无血液、胃镜检查未见活动性出血[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经过统计，观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为73.3%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗期间两组不良反应情况对比

治疗期间，观察组不良反应发生率为10.0%；对照组为6.7%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 治疗期间两组不良反应情况对比

3 讨论

内科临床中，消化性溃疡并出血比较常见，属于急症之一，如果止血不及时，患者出血量较大时，对患者生命可构成直接威胁[3]。有研究显示，消化道溃疡如果发展到深部，与血管接触后，对血管造成损伤，可能引起急性大出血，病情急且凶险，致死率达到10%，尤其在老年患者中危险性更高，致死率可到30%～50%[4]。所以，临床中需要选择一种有效、快速的药物对患者进行及时的止血治疗，挽救患者生命，降低致死率。

奥美拉唑属于选择性抑制剂，对壁细胞膜的质子泵H+-K+-ATP酶通过非竞争性抑制方式产生作用，达到对胃酸分泌进行抑制的目的，该药物对多种刺激因素导致的胃酸分泌均有较好的治疗效果，在应激性溃疡、出血性溃疡及糜烂出血等治疗中效果均比较理想，且药效持续时间长，使胃内pH值持续保持在6以上[5]；此外，奥美拉唑对血小板凝聚也会产生作用，从而降低了已经存在的血凝斑块受H+的消解影响，达到止血的目的[6]。白眉蛇毒血凝酶属于靶向止血剂，该药物包含蛇毒凝血酶与磷脂依赖性凝血因子X激活酶两种有效成分，前者主要作用于凝血过程的第三阶段，可促使纤维蛋白原迅速转化为纤维蛋白，促使血液凝固速度加快；后者主要作用于凝血过程第一阶段，促使X因子快速转化为Xa[7]；此外，白眉蛇毒血凝酶对血小板的释放与聚集有促进作用，从而使血液凝固速度及血管上皮细胞生长速度均加快，提高伤口愈合速度[8]。在对消化性溃疡并出血患者治疗中，采用奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗，具有起效快的优势，通常治疗3 d左右即可达到明显的止血效果，且靶向性明显，只对出血部位作用，所以不会对正常血管造成影响，用安全性较高[9]；此外，用药方便，给药次数少，给药途径多，对急性上消化道出血的抢救应用效果较好。从该组研究结果来看，观察组患者采用奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗方案，治疗总有效率达到96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），黄君群[10]在其研究结果中显示，应用注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑钠治疗消化性溃疡并发出血的总有效率达到94.72%，这与该组研究结果基本一致，提示联合用药在消化性溃疡并出血患者治疗中应用，可快速缓解患者出血症状，达到止血的目的。在用药不良反应方面，观察组为10.0%，对照组为6.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合用药治疗消化性溃疡并出血不良反应较少，用药安全性较高。

综上所述，对消化性溃疡并出血患者应用奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗，具有止血快、用药副反应少等优势，治疗效果较好，用药安全可靠，在临床中有推广应用的价值。

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[5]申鸿俊.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(8):145-146.

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[10]黄君群.注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑钠治疗消化性溃疡并发出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(15):60-61.