彩色多普勒超声在评估经桡动脉入路冠脉介入诊疗后桡动脉损伤中的应用

巫颖，黄桂忠，李绍发，刘华勇，黄精贤，陆秀芳

百色市人民医院部门康复医学科，广西百色 533000

经桡动脉入路冠脉介入诊疗的方式目前在临床医学已经广泛的应用于冠心病的介入治疗[1]，将此技术应用于临床治疗的近20年来，伴随着技术的不断进步以及医疗器械的持续更新，目前在临床医学受到越来越大的重视，越来越多的患者也选择经桡动脉入路冠脉介入诊疗[2-3]，但目前我国对此方式对患者桡动脉的损伤程度的研究较少。所以，该研究旨在探索彩色多普勒超声在经桡动脉入路冠脉介入诊疗术后桡动脉损伤的临床效果，选取2012年1月—2015年1月于该院接受治疗的98例经桡动脉入路冠脉介入手术的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的98例经桡动脉入路冠脉介入手术的患者，在经该院伦理委员会的一致通过下将其设为该次研究的对象，所有患者中包括男性52例，女性 47例，平均年龄（54.48±7.65）岁。所有患者均符合以下标准[4]：①所有患者皆首次经桡动脉入路冠脉介入诊疗；②非妊娠期妇女；③无其他疾病影响该次的研究结果；④患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准[5]：①桡动脉的直径＜1.5 mm；②桡动脉存在狭窄和闭塞；③动脉曾有过创伤。该研究已经院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用彩色多普勒超声技术对所有患者接受手术前、手术之后第2天以及手术之后1个月桡动脉的损伤情况进行检测，具体方法为：患处固定后，进行常规消毒铺巾，临床治疗中常选择右桡动脉为穿刺点，患者处于平卧位，手臂自然外展，使手心朝上摆放于血管造影机的臂托上，并将手腕部按照实际状况适当垫起并固定，以利于暴露穿刺部位。随后使用阿洛卡SSD-5500彩色多普勒超声仪[6]于患者所接受手术的桡骨茎突近端约1 cm处对患者的桡动脉行进一步横向以及纵向的检测，检测内容包括测量桡动脉的直径、内膜的厚度以及计算桡动脉狭窄、闭塞的发生率，其中探头采取5.0～12.0 MHz的频率。

1.2.2 评价方法测量所有患者接受手术前、手术之后第2天以及手术之后1个月桡动脉的直径、内膜的厚度，并对患者桡动脉内膜是否增厚以及是否发生狭窄和闭塞进行观察，综合对比以上指标并做好相应记录。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组桡动脉直径、桡动脉内膜厚度对比结果比较采用t检验，桡动脉内膜发生狭窄、闭塞率结果比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 桡动脉直径比较

研究发现，患者手术之后第2天桡动脉的平均直径较手术前小，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），但患者手术之后1个月的直径与手术前差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 不同时间段患者桡动脉直径对比表[(±s），mm]

表1 不同时间段患者桡动脉直径对比表[(±s），mm]

例数术前直径术后2 d直径术后1个月直径t值 P值98982.36±0.582.36±0.581.87±0.512.24±0.452.2371.8670.0320.052

2.2 桡动脉内膜厚度比较

研究发现，患者手术之后第2天桡动脉的内膜厚度与手术前相差较大，患者手术之后1个月的内膜厚度与手术前差异缩小，但数据对比仍差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 不同时间段患者桡动脉内膜厚度对比表[（±s），mm]

表2 不同时间段患者桡动脉内膜厚度对比表[（±s），mm]

例数术前厚度术后2 d厚度术后1个月厚度t值P值98980.26±0.130.26±0.130.71±0.280.41±0.222.3762.1240.0240.039

2.3 桡动脉内膜发生狭窄、闭塞率比较

研究发现，患者手术之前超声检测未发现桡动脉内膜发生狭窄、闭塞现象，且患者手术之后1个月桡动脉的内膜发生狭窄、闭塞率低于患者手术之后第2天，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同时间段桡动脉内膜发生狭窄、闭塞率对比[n(%)]

3 讨论

经桡动脉行冠状动脉介入诊疗技术已成功用于临床，为微刨性治疗，恢复快，痛苦小，但介入治疗毕竟是一种刨伤性治疗措施，不可避免发生一些并发症[7]。在经桡动脉入路冠脉介入诊疗技术应用于临床治疗的近20年来，伴随着技术的不断进步以及医疗器械的持续更新，目前在临床医学受到越来越大的重视，越来越多的患者也选择经桡动脉入路冠脉介入诊疗，但目前我国对此方式对患者桡动脉的损伤程度的研究较少。彩色多普勒超声超声具有无创、便携、可重复操作等优点，可以协助经桡动脉入路冠脉介入诊疗术的成功进行，为临床制定治疗方案及改善预后争取了宝贵时间。

该研究结果显示，在桡动脉的平均直径方面，患者手术之后第2天桡动脉的平均直径为 （1.87±0.51）mm，较术前（2.36±0.58）mm 略有减小，患者手术之后1个月的直径为（2.24±0.45）mm；在桡动脉的内膜厚度方面，患者手术之后第2天桡动脉的内膜厚度为（0.71±0.28）mm，与手术前相差较大，患者手术之后一个月的内膜厚度为（0.41±0.22）mm，与手术前差异较小，患者手术之后1个月的内膜厚度较手术前明显缩小，表明经桡动脉入路冠脉介入诊疗可导致患者术后桡动脉早期损伤,但此损伤可随时间的推移而逐渐恢复。这与南方科技大学赵亚男[8]在经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析中提到的，术前桡动脉彩色多普勒超声显示均无狭窄或闭塞，术后1.3 d复查手术侧桡动脉多普勒超声，提示发生桡动脉狭窄或闭塞的患者共67例 (发生率为20.74%)，其中桡动脉狭窄患者 50 例(15.48%)，桡动脉闭塞患者17例(5.26%)的结果相符合。在闭塞率方面，患者手术之后1个月桡动脉的内膜发生狭窄、闭塞率为6.12%，低于患者手术之后第2天17.35%的内膜发生狭窄、闭塞率，这也表明术后易出现患者桡动脉闭塞现象，但这种现象随时间推移慢慢恢复。以上各数据均差异有统计学意义。但患者手术之后1个月的直径与手术前没有显著差异。该研究认为出现此结果的原因在于：穿刺引起了患者的急性期反应从而导致患者的局部水肿，进而产生了直径缩小和动脉内膜增厚的现象；至于之所以会产生桡动脉狭窄、闭塞，该研究认为可能是因为手术使患者的桡动脉产生了慢性损伤，从而导致了患者在没有桡动脉狭窄、闭塞的情况下术后产生了。但患者手术之后1个月的直径与手术前没有显著差异。出现此结果与其他学者相关研究阐述的两者的解剖特点一致：桡动脉血管比较细小，无论是血液流动的速度还是血液的压力均低于股动脉，所以适当的施压就可以达到使穿刺点闭合的目的，同时还避免了血液的渗和疼痛。除此之外，桡动脉介入还有一优势就是可以减短患者的卧床时间，进而避免患者因长期卧床带来的例如腰酸背痛、烦躁失眠等并发症的发生。

该次研究采用对比研究的方法，将患者入院治疗分为术前、术后2 d以及术后1个月3个时间段，以探索彩色多普勒超声在经桡动脉入路冠脉介入诊疗术后桡动脉损伤的临床效果为目的，采取相关统计学方法进行研究分析，以便为临床准确评估桡动脉损伤情况提供参考意见。另外，多项研究[9]表明除桡动脉介入诊疗之外，经股动脉介入也是临床使用的方法之一，但是相关研究[10]证实经桡动脉介入治疗的患者术后的并发症发生率要低于经股动脉介入治疗的患者。

综上所述，临床研究显示，经桡动脉行冠状动脉介入手术后导致桡动脉闭塞的主要原因是桡动脉内皮损伤后引起的血管局部血栓形成，但总体来说桡动脉入路行冠状动脉介入诊疗安全可行，穿刺率高，并发症少。经桡动脉入路冠脉介入诊疗较经股动脉介入的治疗与传统穿刺治疗术相比治疗效果明显，可能导致的桡动脉早期损伤也可以随时间的推移逐渐恢复改善，彩色多普勒超声在估经桡动脉入路冠脉介入诊疗后桡动脉损伤中具有良好的应用效果。

[1]许光瑜,祝旭飞,管敏,等.彩色多普勒超声评价桡动脉血管条件对自体动静脉造瘘术的临床价值[J].局解手术学杂志,2014,22(6):615-617.

[2]陈月新,郑渤.彩色多普勒超声对不同桡动脉吻合术式的血流动力学分析[J].中国实用医药,2016,11(20):101-102.

[3]邹庆国.彩色多普勒超声评价血透患者动静脉内瘘功能的研究[J].中国医刊,2014,63(5):94-96.

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[5]张科林,郭战宏,蔡天志,等.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗并发桡动脉损伤的防治[J].海南医学,2016,27(6):984-986.

[6]高磊,刘昱圻,薛桥,等.高龄急性冠状动脉综合征经桡动脉冠状动脉介入治疗的疗效和安全性观察[J].中华医学杂志,2014,99(26):2025-2029.

[7]何培源,杨跃进.经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的研究进展[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):80-82.

[8]赵亚男,李志樑,刘芳,等.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析[J].热带医学杂志,2013,13(4):415-418.

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