基于护理风险管理对显微外科手术患者实施护理干预的效果

黎淑娟

(博罗县人民医院外四科，广东 博罗 516188)

随着交通业、工业发展，创伤在临床发生率呈显著升高趋势，特别对于手足外伤患者，对正常生活、功能、健康均造成严重影响。显微外科基于光学放大器械和显微外科手术器械实施精细化手术操作，在手足创伤环中应用较普遍和广泛[1-2]。显微外科手术患者在护理过程中存在一定护理风险，如医护纠纷、违反护理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脱落等，对患者手术疗效及康复造成严重影响[3]。有研究[4]指出，常规护理不能满足现代护理提倡“患者为中心”的护理理念，仅围绕患者疾病实施，对护理风险防范意识较差，难以提高护理质量。本研究基于护理风险管理对显微外科手术患者实施护理干预，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2017年4月在博罗县人民医院行显微外科手术患者68例，均为手足外伤，经评估后均有显微外科手术指征，无绝对禁忌证；患者及家属均在医师、护士告知下，自愿选择手术方式，并自愿配合完成治疗。排除语言沟通障碍、精神异常、痴呆、认知功能障碍等不能配合完成治疗者，心功能不全、肝肾功能障碍者，不能独立完成本次研究所需调查量表者，治疗期间自动出院或其他原因退出者。

按随机数字表法将68例患者分为观察组与对照组，每组34例。观察组男22例，女12例；年龄20～63岁，平均(42.9±6.3)岁；手外伤23例，足外伤11例；文化程度：初中及以下18例，高中或职高11例，大专及以上5例。对照组男24例，女10例；年龄19～64岁，平均(42.2±6.8)岁；手外伤21例，足外伤13例；文化程度：初中及以下16例，高中或职高12例，大专及以上6例。2组患者的年龄、性别、文化程度及手术部位等资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理，对患者讲解疾病和手术相关健康知识，针对患者疾病、操作实施护理干预，观察患者病情患者创伤情况，协助完成手术，积极完成术后护理。

观察组基于护理风险管理实施护理干预，包括对护理人员、患者因素进行评估和风险管理措施。1)护理人员因素评估：①评估护理人员专业水平、临床经验、操作技术及对病情动态观察能力，评估患者护理工作存在缺陷和漏洞，减少应护理人员专业技术能力对护理质量影响；②评估护理人员对护理制度遵守情况，如交接班、病情观察、并发症预防、无菌操作、护理原则等；③评估护理人员对医疗文书完善情况，包括护理记录填写及时性、准确性、真实性等。2)患者因素评估：①对患者心理因素评估，患者手足外伤对功能造成影响较明显，患者承受较大身体和心理压力，采用心理评估量表通过交谈、协助填写等方式评估患者存在心理状态；②对患者疾病本身评估，包括创伤情况，创伤对患者功能障碍、心理状态影响，疼痛、缺血状态、感染风险等；③对患者及家属期望值进行评估，显微外科手术费用较高、手术难度较高，对患者及家属对治疗效果期望值进行评估，积极进行沟通，降低医患矛盾。3)护理风险管理：①强化心理干预，加强护患沟通，沟通为拉近护患距离主要措施，心理因素为阻碍沟通主要因素，加强对患者心理状态进行评估，了解影响患者心理因素，针对性实施干预和护理，减轻患者不良心理，降低护患纠纷发生；②提高护理人员专业技术、操作技术及责任心，定期举办护理理论和护理技术操作培训，培训针对显微外科实施，培训后统一考核，考核合格后上岗，提升护理人员理论和操作能力，督促并提高护理人员责任心，严格遵守护理职业道德，提高护理对患者疾病责任心，降低护理操作失误等引起相关并发症不良事件发生情况；③加强对危重症、高危患者护理干预，对于老年、合并症、基础疾病等患者，应重点实施护理干预，加强跌倒、滑倒、摔伤等护理，预防烫伤、割伤等发生。

1.3 观察指标

比较2组护理不良事件发生情况及护理满意度。护理不良事件包括医护纠纷、违反护理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脱落。护理满意度参照文献[5]自制护理满意度调查问卷，由患者及家属共同完成评估，包括护理态度、护理风险、护理质量、护理技术4个维度，20项问题，每项0～3分，总分0～60分；根据评分评估护理满意度：非常满意40～60分，满意20～39分，不满意0～19分，护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用 SPSS24.0 统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件

观察组医护纠纷、违反护理操作、敷料脱落的护理不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，2组血管危象、脂肪栓塞护理不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组护理不良事件发生率比较

2.2 护理满意度

观察组护理满意度显著高于对照组(94.12%比70.59%，χ2=4.9583、P=0.0260)，见表2。

表2 2组护理满意度比较 例

3 讨论

护理风险管理是近年随着临床提倡新型护理模式、护理理念、医学模式转变而衍生的护理概念，为护理工作中的工作重点，是降低护理不良事件、提高护理质量的关键[6]。有研究[7-8]指出，护理风险管理在整个临床护理工作中贯穿全程，是影响患者疾病治疗、护理质量的关键因素。显微外科借助于光学显微镜、显微器械实施精细化手术，在手足创伤患者中应用较为广泛，包括血管、神经损伤手术及断指再植术等，对恢复患者正常功能，改善患者预后有重要临床意义[9]。常规护理干预在显微外科手术患者中实施围绕疾病和手术的护理，对护理风险认识、护理风险预防存在不足，难以提高护理质量和患者疗效。

有研究[10-11]指出，护理风险为影响患者疗效和护理质量主要危险因素，积极规避护理风险不良事件发生，可有效提高患者疗效和护理质量。另有学者[12]研究指出，护理风险管理围绕患者疾病、心理状况实施，对可能产生护理不良事件进行预防性干预，能有效降低护理不良事件发生率，改善患者预后。本研究基于护理风险管理对显微外科手术患者实施护理干预，通过对护理人员因素、患者因素进行评估后实施护理风险管理，提高护理人员和患者对护理风险危害认识，加强对护理中可能存在的护理风险进行干预，结果显示，相对常规护理，基于护理风险管理的护理干预可显著降低相关护理不良事件的发生率(P<0.05)。此外，患者护理满意度为评估护理质量的主要因素，提高患者护理满意度同时能降低护患纠纷，拉近医患关系。本研究结果显示，观察组相对常规护理可显著提高患者护理满意度(P<0.05)，表明护理风险管理在显微外科手术患者中实施，对患者可能产生并发症、不良事件进行干预和预防，可改善患者预后，通过患者护理满意度。

综上所述，基于护理风险管理的护理干预应用于显微外科手术患者，可降低护理不良事件发生率，提高患者护理满意度。

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