综合性腹腔灌洗引流护理在ICU重症胰腺炎患者护理中的应用及康复效果分析*

王海玲（南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科，河南南阳473000）

重症胰腺炎（SAP）占所有急性胰腺炎的10%～20%，具有发病紧急、病情变化快、并发症多等特点，对患者的生命安全造成了严重的威胁，降低了其生活质量[1⁃2]。SAP主要是由于机体胰腺坏死组织的炎性物质、组织蛋白降解产物等物质渗出，引发全身炎性反应，进而导致脏器功能障碍[3⁃4]。因此，加强该病的临床干预势在必行，本研究选取了在本院重症监护病房（ICU）就诊的86例SAP患者，分别给予不同的引流护理方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月在本院ICU就诊的86例SAP患者，所有患者均明确诊断，排除暴发性胰腺炎、腹部创伤患者、先天性心脏病患者。将86例患者分为常规组和观察组，各43例。常规组中男 23例，女 20例；年龄 22～69岁；平均（44.56±3.21）岁。观察组中男24例，女 19例；年龄23～68岁，平均（44.85±3.15）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 常规组 常规组患者给予一般的引流护理。根据患者的实际病情、引流液的性状、患者年龄等选择合适的灌洗液、灌洗时间等；注入500～1500 mL的生理盐水，并在留置0.5 h后将负压引流袋开放，帮助患者持续引流，每隔2～4 h灌洗1次，待灌洗液逐渐澄清后转为每隔6～8 h灌洗1次。

实际灌洗时可依据其引流液的黏稠程度、颜色、引流液使用量等决定是否停止灌洗，若对患者监测显示存在正常的指标情况，可停止灌洗，并继续进行临床观察。

1.2.1.2 观察组 观察组患者在此基础上给予综合性腹腔灌洗引流护理。加强情志与饮食指导：实际护理时应多观察患者情绪的变化情况，并选派专门的心理培训护师帮助患者全面评估其心理特征，若患者存在较为紧张、低落的心理，可选择罗杰斯患者中心疗法，给予患者充分的关心与鼓励，缓解其不良情绪。前期患者应保持禁食状态，待病情逐渐好转后，可指导其禁食辛辣刺激的食物，每天严格限制蛋白质、脂肪的摄取量，待疾病处于恢复期，可适当摄取低脂肪、高碳水化合物、半流质的饮食。帮助患者灌洗前应对灌洗液的实际温度进行合理控制，使其接近人体的正常温度，对患者的体征变化进行密切观察，并及时记录、上报至主治医生。对患者24 h的液体出入量进行密切观察记录，以防在腹腔内积聚大量的液体。一旦患者存在血压水平降低、畏寒、腹痛等现象，应将灌洗液的速度适当减慢或停止灌洗。预防感染：在灌洗操作前，应对患者周围皮肤给予相关的保护，给予氧化锌涂抹适量，以防出现渗液浸渍等，从而对患者皮肤产生刺激，引发皮肤溃疡等情况。灌洗时应每天严格消毒引流管口接口部位，将引流袋及时更换，并在灌洗后进行换药，帮助患者做好环境消毒，降低感染发生率。

1.2.2 观察指标 比较2组护理前后C⁃反应蛋白（CRP）、中性粒细胞水平变化情况；比较2组护理前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），由慢性健康状态评分、年龄因素评分、急性生理学变量评分相加得出[5]；比较2组并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护理前后CRP、中性粒细胞水平比较 2组护理前CRP、中性粒细胞水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组CRP、中性粒细胞水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理前后CRP、中性粒细胞水平比较（±s）

表1 2组护理前后CRP、中性粒细胞水平比较（±s）

注：与常规组比较，aP＜0.05

组别观察组常规组护理后4.81±0.98a 7.82±1.12 n CRP（mg/mL）护理前146.89±45.20146.23±45.11护理后42.26±18.36a 86.52±19.364343中性粒细胞（×109L⁃1）护理前9.15±2.339.21±2.34

2.2 2组护理前后APACHEⅡ评分比较 2组护理前APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组APACHEⅡ评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组护理前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表2 2组护理前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

注：与常规组比较，aP＜0.05

组别观察组常规组护理后3.25±0.51a 5.12±0.55 n 4343护理前9.66±2.219.58±1.98

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组感染、腹泻、呕吐、腹腔脓肿发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

对SAP患者给予腹腔灌洗引流属于一项较为有效的干预方式，帮助患者将腹腔积液及时引流，并将腹腔内的炎性物质、细胞因子等及时清除，将其吸收减少，进一步减轻其全身毒性损害[6]。

有关研究指出，对某些SAP患者给予灌洗引流后，将会引发肢体发冷、寒战等现象，进而对灌洗工作造成一定的影响，某些患者无法耐受，甚至拒绝灌洗引流，从而对治疗效果造成一定的影响[7]。另有研究发现，将灌洗液的温度适当上调（37℃左右），帮助患者盖保温毯等，便于有效降低上述不良情况的发生率，利于血流动力学的稳定，腹腔内物质便于有效引流，利于及时缓解病情，有效预防感染事件[8]。由于SAP患者病情发展迅速，存在较多的并发症，实际护理时应加强无菌操作，做好引流口的护理工作，若引流口渗出液浸渍，将可能会引发皮肤腐蚀等现象，实际灌洗时可对其周围的皮肤进行保护。本研究对观察组患者给予适量的药物涂抹，便于降低感染发生率，并在灌洗时要求轻柔操作，减轻患者的刺激感，利于提高其舒适度，进而提高患者依从性[9]。

CRP属于一类急性反应蛋白，可作为SAP患者的日常监测指标。本研究结果显示，观察组护理后CRP、中性粒细胞水平较常规组均明显下降，说明可在一定程度上减轻机体的炎性反应，改善了临床症状，促进疾病的好转[10]。本研究结果还得知，观察组护理后的并发症发生率明显低于常规组，APACHEⅡ评分明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对SAP患者采取综合性腹腔灌洗引流护理的效果显著，便于积极控制感染情况，利于疾病的早日康复。

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