气管插管下全身麻醉与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应

张 丹

(达州市中西医结合医院，四川 达州 635000)

妇科腹腔镜手术具有创伤性小与出血量少等优势，在临床上被广泛应用。但是因为妇科手术中患者处于头低臀高位，导致呼吸功能受到严重影响，再加上受到人工气腹的干扰，导致手术麻醉方式的选择存在不同意见[1]。本文对妇科腹腔镜手术采用不同麻醉方式的效果予以探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入本院2015年7月～2016年8月收治的84例妇科腹腔镜手术患者，按照随机对照的方式分为两组，甲组42例，平均年龄(28.39±7.36)岁；平均体重(54.25±3.83)kg。乙组42例，平均年龄(28.56±7.65)岁；平均体重(54.32±3.92)kg。两组患者平均体重等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲组：患者对麻醉区进行常规消毒，穿刺部位选择T12～L1间隙，确定穿刺部位和硬膜外后，首先尝试将3 ml的2%利多卡因注入，对麻醉情况认真观察，并对无蛛网膜下腔麻醉阻滞情况予以确定，向头侧予以置管，追加5～8 ml的利多卡因，对麻醉平面在T6以下为满意麻醉平面予以认真观察。于实施人工气腹前切开皮肤的过程中，采用咪达唑仑、芬太尼以及丙泊酚静脉注入，剂量分别为0.1 mg/kg、2～4 μg/kg、1～2 mg/kg，术中利用静脉泵持续泵入丙泊酚，剂量为每小时2～4 mg/kg。整个手术过程都进行面罩吸氧，确保患者自主呼吸。

1.2.2乙组：患者进到手术室后借助静脉通道注入丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼进行诱导麻醉，剂量分别为2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.5～1 μg/kg，直至患者麻醉见效后实施气管插管呼吸机维持呼吸，气管插管后采用丙泊酚与舒芬太尼进行静脉持续泵入，剂量分别为3～6 mg/(kg·h)、1～2 μg/(kg·h)。手术完成后对其自主呼吸情况认真观察。

1.3观察指标：观察与统计两组患者的手术时间、气腹时间、停药-苏醒时间、收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(PErCO2)、肌肉松弛程度评分(根据0～3级评价法评定，肌肉紧张为0级，肌肉松弛较好为3级)与疼痛评分(根据视觉模拟评分法评定，总计有0～10个级别，1疼痛不能忍受为10级，无痛为0级)情况。

2 结果

2.1两组患者手术时间、气腹时间与停药-苏醒时间比较：两组患者手术时间与气腹时间的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。甲组停药-苏醒时间低于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者其他相关指标比较：两组患者气腹后15min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明显高于气腹前，且甲组的提高幅度明显高于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。

分组例数手术时间气腹时间停药-苏醒时间甲组4254.31±24.8548.25±9.235.66±4.03乙组4252.86±25.2250.03±9.928.19±5.14t值0.270.852.51P值>0.05>0.05<0.05

分组例数时间SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min)PErCO2(mm Hg)甲组42气腹前17.80±1.939.22±1.2685.08±5.1736.67±2.63气腹后15 min24.36±3.17①14.04±2.14①96.30±5.27①46.75±4.13①术毕后15 min17.68±2.119.47±1.6184.10±4.9237.73±2.45乙组42气腹前17.81±2.129.46±1.6187.29±5.3437.28±3.42气腹后15 min18.35±2.24①②9.98±1.69①②90.74±4.77①②40.81±4.20①②术毕后15 min17.90±2.399.90±2.2184.60±5.2637.50±2.76

注：与气腹前对比，①P<0.05；与甲组对比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3肌肉松弛程度评分与疼痛评分比较：两组患者肌肉松弛程度评分与疼痛评分的对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

分组例数肌肉松弛程度评分疼痛评分甲组422.11±0.153.27±1.13乙组422.55±0.201.12±0.05t值11.4112.32P值<0.05<0.05

3 讨论

腹腔镜作为一种微创手术，具有多种优势，如安全性较高等。不管采用哪种手术，麻醉都是必不可少的。妇科腹腔镜手术对麻醉有较高的要求，要求快速进行麻醉诱导、术中肌肉松弛较好等，通常为了满足上述要求，临床上会实施气管插管全身麻醉。但最近几年部分学者认为，硬膜外麻醉比全身麻醉条件更好，所以在临床上产生了不同意见[2]。

本研究结果显示，两组患者手术时间与气腹时间的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。甲组停药-苏醒时间低于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明硬膜外麻醉患者的苏醒时间早于全身麻醉。两组患者气腹后15 min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明显高于气腹前，且甲组的提高幅度明显高于乙组，说明两组患者肌肉松弛程度评分与疼痛评分的对比，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全身麻醉患者的循环较稳定，麻醉效果更佳。术中对PErCO2水平监测，可对潮气量及时进行调整，硬膜外麻醉组患者的PErCO2水平比全身麻醉升高幅度大，表明硬膜外麻醉会对术中潮气量造成影响，且硬膜外麻醉阻滞通常不会克服气腹引发的不良反应，全身麻醉机械呼吸对氧合控制效果较好，有助于预防术后并发症的出现[3]。

总之，两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中都有一定的麻醉效果。

4 参考文献

[1] 李常春.全身麻醉和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].山西医药杂志,2016,45(11):1326.

[2] 曾传红.硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床比较分析[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):66.

[3] 张晓萍.不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的对比观察[J].中国继续医学教育,2017,9(7):90.