研究滋阴消栓汤治疗缺血性中风恢复期的临床效果

赵春兰

随着我国进入老龄化社会,疾病谱从原来的传染病转变为慢性病与肿瘤疾病,而心脑血管疾病已成为第一死亡病因。特别是缺血性中风占脑血管疾病的70%左右,其中近80%留有不同程度的后遗症,这其中42%生活能力严重受限,为社会与家庭带来沉重负担［1］。在恢复期西药作用却不尽人意,故在康复训练的基础上加用复方中药滋阴消栓汤,本文选取60例缺血性中风恢复期患者对其临床效果进行探讨,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3～9月在沈阳市第二中医医院中风病区住院治疗符合相关标准的60例缺血性中风恢复期患者作为研究对象,根据入院先后排序进行分组,尾数为单数者入观察1组,尾数为0或双数者入观察2组,每组30例。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄30～75周岁；③无严重的心血管、呼吸、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；④患者神志清晰,无精神障碍；⑤肝肾功检查无异常；⑥患者或家属均自愿同意参加本次药物观察。排除标准：①不符合诊断标准及诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)或出血性中风患者；②近6个月内进行过外科手术及溶栓治疗；③患者肌力≤1级；④既往有脑梗死病史,且遗留后遗症者；⑤对本次治疗使用药物已知过敏,或有吞咽困难不能服药者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s,n)

表1 两组患者一般资料比较 (±s,n)

注 ：两组比较 ,P＞0.05

组别 例数年龄(岁) 男/女 糖尿病 高血压 高血脂观察1组 30 56.61±13.08 16/14 10 23 13观察2组 30 56.22±12.93 17/13 11 24 12

1.2 诊断标准［2,3］参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》与国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》等标准进行相关诊断与治疗。

1.3 方法 观察1组采用常规治疗(含康复训练)［2,3］。观察2组在常规治疗基础上加用滋阴消栓汤治疗,中药组方：白芍 20 g、玄参 20 g、天冬 15 g、山药 15 g、黄芪 20 g、生龙牡各 40 g、丹参 30 g、牛膝 20 g、地龙 15 g、炙甘草 15 g、知母 10 g、茵陈 10 g、麦芽 10 g。1 剂煎至 300 ml,100 ml/次 ,2次/d,早饭前晚饭后口服。两组共治疗12 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后NIHSS、ADL评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察2组NIHSS、ADL评分分别为(6.62±1.98)、(85.45±7.12)分 ,均优于观察 1 组的 (7.96±2.13)、(82.31±8.45)分 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组治疗前后 NIHSS、ADL评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后 NIHSS、ADL评分比较(±s,分)

注：与观察1组比较,aP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察 1 组 30 10.89±2.19 7.96±2.13 66.51±7.36 82.31±8.45观察2组 30 11.03±2.23 6.62±1.98a 65.75±7.85 85.45±7.12a

3 讨论

临床报道多见缺血性中风急性期,而恢复期报道较少,且以康复训练较为多见,药物治疗见解不多［4］。中风之病本虚标实,恢复期虚证更为明显,而通过急性期治疗,多生内火 ,故以阴虚常见。且肝为刚脏,体阴用阳 ,内寄相火,赖肾水濡养［5］。精血暗耗 ,久病失养 ,耗伤真阴 ,皆令阴不足而阳有余,阴不制阳,相火妄动,虚风内生。因此治疗以滋阴潜阳 ,镇肝熄风为主［6］。

滋阴消栓汤方中龙骨、牡蛎镇肝潜阳；现代研究认为龙骨有镇静安神、抗痉挛的作用；生牡蛎具有促进细胞有丝分裂、再生的作用,其含有大量的牛磺酸,具有清除中性脂肪,提高肝脏解毒能力,抑制乳酸堆积,迅速缓解机体疲劳,提高免疫力,改善微循环等作用;白芍、天冬、玄参滋阴潜阳；玄参具有良好的解痉挛作用；天冬具有升高外周白细胞、增强网状内皮系统吞噬功能与增强体液免疫的功效；芍药总苷具有显著抗凝、清除自由基的作用,能够增强机体抗氧化性及耐缺氧能力,同时有扩张血管,调节血压,增强肝细胞活力等,起到护肝作用;茵陈、麦芽清肝舒郁；茵陈水煎剂具有良好的抑制肝细胞脂肪变与坏死的作用,而且降脂调节血压,扩张血管作用显著,并能提高机体免疫力,改善抑郁状态等［7,8］。重用牛膝并辅以川楝子引血下行；牛膝具有良好抗凝作用的同时,兼有扩张血管,提高全血超氧化物歧化酶(SOD)的活性,降低血清过氧化脂(LPO)的含量,增强体液免疫和非特异性免疫的作用［9］。

在临床缺血性中风恢复期治疗中,患者来院治疗因多种原因限制,只有少数人群在院治疗。多为带药家中治疗,康复训练是否达到要求均难以评估。而西药多为抗凝、调控血压、血脂等。故开发适合中风恢复期治疗的药物,且经济有效,显得十分重要。而滋阴消栓汤通过NIHSS与ADL评分评价患者生活能力各项变化,证明较常规单纯西药基础治疗效果明显,入院前后的常规检查未见异常。因方剂中加入疏肝解郁等中药,更好地降低药物带来的肝损伤,以及舒缓疾病带来的精神压力,使得患者恢复优于常规治疗。也体现了中药治疗不单纯治疗单一疾病,而是辨证干预,综合、系统调节。

综上述所,滋阴消栓汤适合中风恢复期的治疗,较单纯西药治疗效果更佳明显,且具有患者负担小等优势,适合在广大基层地区使用。

［1］ 郭方虹. 益气法合康复对气虚型缺血中风患者ADL的影响.广州中医药大学 ,2009.

［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版. 中华神经科杂志 ,2010,43(2):126-147.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准 (试行 ). 北京中医药大学学报 ,1996,19(1):55-56.

［4］ 刘柏言 ,蔡光先 ,陈雪梅 ,等 . 补阳还五汤对局灶性脑缺血大鼠神经元再生的影响 . 中华神经医学杂志 ,2007,6(8):762-765.

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［6］ 李士吉 . 中风后遗症的中医辨证论治 . 吉林中医药 ,2007,27(12):15.

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［8］ 王著敏 ,王峰 ,孙学平 ,等 . 消栓肠溶胶囊对缺血性中风气虚血瘀型患者血液流变学及凝血功能的影响. 中国实验方剂学杂志 ,2015,21(17):190-194.

［9］ 钟利群 ,唐雪春 ,朱玉梅 ,等 . 消栓肠溶胶囊治疗缺血性中风恢复期(气虚血瘀证)多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验 . 现代中医临床 ,2017,24(1):30-34.