输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果观察

林伟广

泌尿系统结石多发于肾,有时还会引发其他部位结石,肾结石对肾脏的伤害极大,故肾结石患者应尽早治疗。近年来,肾结石患者不断增长,采用输尿管软镜手术治疗的患者比例有明显增长,体外碎石及开放手术的比例下降［1］。输尿管软镜碎石术是利用人体自身的泌尿系统腔道不做切口的微创手术,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石及部分肾结石［2］。本次研究选择相关病例进行研究探讨,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年1月～2018年1月于本院泌尿外科进行治疗的80例肾结石患者,排除髋关节畸形、心肺功能存在障碍且病情较为严重的患者以及泌尿道感染和全身出血性疾病并未得到控制的患者。所选患者均已经过保守治疗,但效果并不理想,且均具有输尿管软镜手术适应证。将患者随机分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者中男 29 例 ,女 11 例 ,年龄 25～70 岁 ,平均年龄 (50.2±7.1)岁。对照组患者中男 31 例 ,女 9 例 ,年龄 24～67 岁 ,平均年龄(49.8±7.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所选患者或其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用腹腔镜手术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜手术和输尿管软镜进行治疗,输尿管软镜手术方法如下。患者在进行治疗时,首先进行术前准备,进行常规的消毒步骤,然后行局部麻醉,帮助患者保持截石位,将输尿管软镜(直径为3 mm)经尿道及膀胱插入尿道管,将肾结石击碎,取出较大颗粒,用术后排石治疗排除较小颗粒,随后冲洗输尿管,给予患者常规的抗感染治疗。术后1个月时进行复查,若结石有残留,则进行二次手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者结石清除率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后结石清除率为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

肾结石是临床中常见的疾病之一,导致该疾病的发生因素较多,主要为患者的尿量较少,导致尿液中的磷酸钙和草酸钙形成微小结石,并且随着疾病的发展,逐渐引发肾结石和输尿管结石,患者患有该疾病后,会出现腰部酸痛以及血尿等临床症状。肾结石是形成慢性肾病或终末期肾病的风险因子。肾结石患者更容易具慢性肾病传统风险因子(如曾患有肾病、糖尿病、蛋白尿、清蛋白尿等),也包括非传统因子(如间质性肾炎 ,慢性肾盂肾炎 )［3］。

肾结石是常见的泌尿系统的疾病,通常由机体代谢异常、尿路梗阻或感染所导致的,常伴有腰腹部肿胀及疼痛,且症状多为阵发性［4］。当患者过度运动时会引发病情发作,给患者带来痛苦,在临床肾结石的治疗中常采用手术的方式进行治疗,传统的切开手术创伤较大,患者的出血量较高,同时术后的并发症较多,预后较差,因此临床治疗不主张该方式,而腹腔镜手术则为微创手术,其切口较小,对患者的损伤较低,其术后的并发症发生率也较低,但是该手术也有一个弊端,就是在取石的过程中出现清除不彻底的情况,因此结石存在复发问题［5］,因此临床常采用输尿管软镜可以更加清晰的发现结石的位置,有效的提高了结石的清除率,且减少了患者的术后并发症发生率,减轻了对人体的伤害。

输尿管镜常包括软镜及硬镜,临床最早应用软镜用于输尿管结石的观察,后经过改造,软镜具有可双向弯曲的性能,常用于肾脏及输尿管的检查［6］。输尿管软镜配套碎石技术,在术中成像清晰,图像分辨率高,手术安全且有效,同时在此次研究中,作者认为输尿管镜治疗肾结石的方式是将细镜经过患者的尿道、膀胱随后插入患者的输尿管,随后经过患者的输尿管将肾脏中的结石取出,手术过程中无需对患者进行切口,因此对患者损伤较低,也有效降低患者疼痛感、感染等并发症的发生率,加速恢复［7-12］。

本文通过对观察组行腹腔镜手术和输尿管软镜治疗,对照组行腹腔镜手术单独治疗,研究结果发现观察组患者术后结石清除率为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,输尿管软镜治疗肾结石其术后并发症发生率低,结石清除更为彻底 ,患者承受痛苦更少,治疗更安全,临床效果显著,值得推广。

［1］ 席启林 ,王俊杰 ,王子贤 ,等 . 输尿管扩张鞘在输尿管软镜治疗1～2cm肾结石中的应用价值. 华中科技大学学报(医学版),2017,46(6):697-699.

［2］ 向双庆. 输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用. 深圳中西医结合杂志 ,2017,27(20):105-106.

［3］ 周淑新 ,梁剑虹 . 肾结石的治疗与预防 . 中国全科医学 ,2012,15(13):1431-1434.

［4］ 王伟. 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用. 中国继续医学教育,2017,9(4):120-122.

［5］ 丁立 ,范波 ,王竞 ,等 . 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用疗效 . 临床医药文献电子杂志 ,2017,4(37):7164-7165.

［6］ 许羽龙,赵玉保. 输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用. 山西中医学院学报 ,2017,18(5):59-61.

［7］ 李超. 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用研究. 大家健康(学术版 ),2016,10(8):103.

［8］ 翟玉章. 后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析. 中外医学研究,2014(24):31-33.

［9］ 冯德刚,徐世田. 输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用. 当代医学 ,2016,22(23):1925-1927.

［10］ 王欢,刘荣新,李燕. 临床护理路径在输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石中的应用 . 贵州医药 ,2017,41(7):774-775.

［11］ 刘江 ,欧阳唐锋 ,钟少云 ,等 . 电子输尿管软镜碎石术在肾结石治疗中的效果探讨 . 江西医药 ,2016,51(9):901-903.

［12］ 廖旭辉,高志勇. 输尿管软镜治疗肾结石的疗效观察. 世界临床医学 ,2016,10(14):39.