无创双水平正压通气治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

周捷

老年重症慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期患者的病情危重,所以需要及时对患者实施治疗,但是常规治疗的疗效常常不甚理想,所以需要及时探究有效的辅助治疗措施；本次作者针对无创双水平正压通气治疗应用于老年重症COPD急性加重期患者的效果进行分析,目的在于为临床相关治疗工作提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年2月于本院收治的80例老年重症COPD急性加重期患者作为研究对象,纳入标准：①患者均符合中华医学会呼吸疾病分会制定的关于慢阻肺的相关诊断标准；②患者存在咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状；③患者的动脉二氧化碳分压＞正常值45 mm Hg；④患者呼吸抑制现象严重,且伴随意识障碍；⑤患者家属对本次研究知情,并同意参加研究。排除标准：①排除合并肝、肾、肺等脏器功能障碍的患者；②排除对于本次研究依从性较差的患者；③排除合并支气管炎、肺不张等相关疾病的特殊患者［1］。所有患者按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄66～78岁,平均年龄 (70.32±5.01)岁 ；女 17例 ,男 23例 ；病程 5.5～26.5年 ,平均病程(17.32±4.34)年。观察组年龄65～78岁,平均年龄(70.65±5.12)岁 ；女 18 例 ,男 22 例 ；病程 6.0～26.5 年 ,平均病程(17.61±4.26)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规治疗,选择祛痰剂、β受体激动剂、茶碱制剂等对患者使用,同时按照患者的实际情况给予其营养支持、吸氧、扩张气管、水电解质平衡的纠正等［2］。观察组患者在对照组基础上实施无创双水平正压通气治疗,无创双水平正压通气治疗所用仪器为凯迪泰FLEXO。治疗时辅助患者保持在半卧位,将面罩和氧气连接,同时为患者进行佩戴［3,4］。治疗开始后呼吸频率设置为17次/min左右 ,通气模式为 S/T,FiO2为 30%～50%,呼气压力为 4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),初始治疗时辅助压力应该保持在较低水平,此后逐渐升高并以最佳耐受水平最限度保持治疗,所有患者均持续治疗 1 周［5,6］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后动脉血pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2、心率等各指标水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者各指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 ,对照组患者动脉血 pH 值、PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2、心率各指标水平分别为 (7.32±0.05)、(90.27±12.24)mm Hg、(28.36±10.95)mm Hg、(0.61±0.14)%、(231.25±36.54)、(106.5±10.8)次 /min；观察组患者动脉血pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2、心率各指标水平分别 为 (7.38±0.03)、(96.32±12.54)mm Hg、(18.42±10.73)mm Hg、(0.54±0.13)%、(287.95±40.28)、(91.5±20.1) 次 /min ；治疗后两组各指标水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 动脉血pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) FiO2(%) PaO2/FiO2 心率(次/min)对照组 40 治疗前 7.12±0.04 46.18±14.36 45.79±11.03 0.78±0.11 72.48±21.72 125.5±20.5治疗后 7.32±0.05 90.27±12.24 28.36±10.95 0.61±0.14 231.25±36.54 106.5±10.8观察组 40 治疗前 7.14±0.05 46.27±14.03 45.27±10.38 0.77±0.12 72.64±21.54 126.2±19.8治疗后 7.38±0.03a 96.32±12.54a 18.42±10.73a 0.54±0.13a 287.95±40.28a 91.5±20.1a

3 讨论

COPD在临床属于常见疾病,该病发生按照其病情时期不同可分为急性加重期和稳定期,急性加重期患者伴随的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状在短时间内会出现显著加重情况 ,且病情进展急［7,8］；此类患者各项症状均显著加重 ,所以常规治疗很难帮助患者有效恢复,尤其是老年患者发病后病症更为严重,因此也是临床治疗的一大难题［9,10］。本次作者将无创双水平正压通气应用于老年重症COPD急性加重期的治疗中,结果显示治疗前,两组患者各指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,对照组患者动脉血pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2、心率各指标水平分别为(7.32±0.05)、(90.27±12.24)mm Hg、(28.36±10.95)mm Hg、(0.61±0.14)%、(231.25±36.54)、(106.5±10.8)次 /min； 观察组患者动脉血pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2、心率各指标水平分别为 (7.38±0.03)、(96.32±12.54)mm Hg、(18.42±10.73)mm Hg、(0.54±0.13)%、(287.95±40.28)、(91.5±20.1)次/min；治疗后两组各指标水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。产生上述结果的机制在于：因为COPD患者的病情发展到一定程度时,本身的气道压力会显著增强,患者的呼吸时间随之延长,此时呼吸肌始终处于疲乏状态,且难以改善患者的吸氧量不足情况［11-14］。无创双水平正压通气则能够克服患者气道阻力较大的现状,减少患者呼吸额外功,在持续治疗的情况下缓解患者的呼吸肌疲劳现象,进而逐步改善其机体氧气缺乏的情况,避免持续性通气不足而引起的病理反应,最终帮助患者恢复［15-18］。因此使用无创双水平正压通气治疗后,患者的低氧血症可得到改善,进而改善患者的肺功能,这对于患者机体状态的恢复具有重要意义,最终提高疗效、促进患者恢复［19-21］。

综上所述,无创双水平正压通气治疗老年重症COPD急性加重期的效果良好,因而具有临床推广价值。

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