抗生素之殇

西柚

1941年，抗生素真正被用于临床。它的发现和使用对人类寿命的延长至少贡献了10岁，因而被称为“20世纪最伟大的医学发现”。

从最初稀有的“救命药”，到后来被滥用的“万能药”，如今抗生素耐药性竟成致命威胁。在“后抗生素时代”，遏制抗生素的滥用已迫在眉睫。正如中国药学会抗生素专业委员会委员肖永红所说，如果抗生素滥用不能有效遏制，耐药性问题可能导致人类面临无药可治的局面。

从救命到致命

中南医院急救中心主任赵剡博士曾讲过这样一个案例。

有一位老太太，年过八旬，平常为了抵御细菌，吃完饭，就要吃两粒抗生素，简直把抗生素当糖吃。

后来，这老太太患上了感冒，高烧一直不退，因为无药可救而丢了老命。医院检查发现，正是因为她长期不合理使用抗生素，让体内的细菌产生了耐药性，结果在她最需要抗生素的时候，抗生素反而失去了作用。

抗生素，对于病原细菌有杀灭抑制作用，自诞生以来，拯救了无数条人命。常见的抗生素有，青霉素、阿莫西林、头孢类等。对于普通老百姓来说，“抗生素见效快、可以抵抗细菌”，这个观念已经深入人心。

《英国医学期刊（BMJ）》2014年2月发表的一项研究说，平均而言，中国每人每年使用138g抗菌药物——是美国的10倍。

明明是处方药，但很多人一有点感冒咳嗽，就跑到药房自己买抗生素；一有点不舒服，非得要医生开抗生素，甚至不开还要骂医生“庸医”。对于很多普通百姓来说，抗生素是万能灵药，吃点打点，见效特别快。但是抗生素的危害却被很多人忽略了。

英国研究人员曾经调查了一万名婴儿，这些婴儿出生于1991年至1992年，发现出生6个月内使用了抗生素的，长大后都变胖了。

在2001年到2013年间，他们又对6万多份儿童健康档案进行分析，发现2岁前至少使用了4次抗生素的儿童，长大后更可能肥胖，使用时年纪越小次数越多，肥胖可能性更大。研究认为，抗生素打破了人体原有的细菌平衡，影响消化和吸收，最终导致体重增加。

丹麦的研究人员，也分析了140万病人的病历，发现服用抗生素和第二型糖尿病的确有关：15年内，服用过4个疗程的抗生素，罹患第二型糖尿病的机会增加58%。

他们解释说：“或许是抗生素碰上细菌就杀，不但杀死病菌，还把肠道里负责消化和代谢的有益菌也一并杀死了，所以，增加了得糖尿病的机会。”

此外，滥用抗生素还会损伤肝肾、导致牙齿变脆、体内菌群失衡、免疫力下降等后果。

我国是目前世界上最大的抗生素生产和使用国，同时也是抗生素滥用的重灾区。数据显示，全国2013年使用的16.2万吨抗生素中，兽用52%，人用48%，一年超过5万吨抗生素排放进水土环境中。2014年以来，抗生素使用量仍在上升，其中绝大部分是作为饲料添加剂而不是治疗疾病使用。我国已经连续多次在各种食用肉制品、乳制品甚至动物源生化药品中检出抗生素残留。

抗生素滥用引发的一系列问题正在挑战国人的健康底线。

后抗生素时代

抗生素滥用的背后，从前我们最熟悉的一些药物正在“消失”？赫赫有名的青霉素似乎已经成为了一个古旧和遥远的名词。

协和医院感染内科主任医师刘正印在门诊经常遇到这样的请求：“请您给我开点更高级的药。”患者心目中更高级药品往往有这样的特征：更贵，更新、抗菌谱更广——能杀灭的细菌种类更多。而在刘正印看来，抗菌药物根本没有高级、低级之分，任何抗菌药物都有它的优势和短板，衡量好药的唯一标准就是“能治好病”。

“青霉素使用的减少很大部分原因是现在很多医院就没有青霉素了，”刘正印说，“实际上，青霉素依然有很多药品不可替代的用途。”在他看来，很多时候，青霉素是被“观念”打败了。“耐药这么厉害了还能用吗？”“青霉素要做皮试，多麻烦！”“再有一个，病人一来就说：拿好药给我用啊——青霉素最便宜。”《柳叶刀》发表文章谈及中国临床抗生素滥用的情况时指出，许多患者和患者家属对症状减退速度有极高的要求，并且对待病程毫无耐心。在中国医患关系非常不妙的大背景下，毫无疑问会导致医生开出没有必要的抗生素。

上世纪50年代，青霉素等抗生素的大规模临床使用让人类寿命延长了24年。在那个医学的黄金时代，人们曾一度认为，在与细菌感染的竞技场上，人类已经掌握了原子弹，足以将敌人一扫而空。

然而，正如原子弹没有带来和平，抗生素也没有带来一劳永逸的胜利。科学家们很快发现，细菌远比人类想象得聪明得多。自然界中的物种是通过漫长的演化来适应环境的，而细菌则直接通过基因突变来完成——这意味着，它们适应抗菌药物的速度极快。在40多亿年的演化史中，细菌不断分裂，新细胞不斷产生，这个过程最快每12分钟就进行一次，无数新细菌的产生意味着无数的变异可能。

去年11月，简阳17岁少年因为一场“感冒”，住进了ICU重症监护室，生命垂危。但他得的可不是普通感冒，而是重症肺炎，感染了MRSA超级细菌。

这种细菌对很多种抗菌药物都产生耐药性，治疗难度非常大，在美国每年导致近2万例死亡，等于艾滋病、结核病和病毒性肝炎死亡的总和。

这种耐药性高的“超级细菌”的出现，与抗生素的滥用也是脱不了关系。第三军医大学的任成山指出：“由于抗菌药物的出现，目前耐药情况非常严峻，所有细菌几乎都已有耐药现象发生。”

上世纪80年代以后，细菌的耐药问题开始成为临床医学的痛点。自1987年起，全世界就再也没有全新类别的抗菌药物问世了。人们所做的只是在原有抗菌药物类别内进行有限的扩展。就像2008年问世的第五代头孢，它和60年代第一代头孢起灭菌作用的基本分子结构是一样。照这样下去，人类还能在军备竞赛中跑多远？2014年，世界卫生组织曾宣布，后抗生素时代——人们可能死于普通感染和小伤——可能于本世纪内开始。

延伸阅读

抗生素：“滥用”不等于不用

对待抗生素，不能滥用无度，也不能一味拒绝。各种细菌感染，一般还是要合理使用抗生素的。正确的做法应该是这样：

1、不要自己决定是否用药。抗生素对病毒、寄生虫感染都没效果，只对细菌感染有效，一般的病毒性感冒根本用不着吃抗生素；

2、用多少抗生素要遵医嘱，不要自作聪明。抗生素并非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐药性；

3、一旦使用了抗生素，要按疗程吃，不能吃到一半，感觉症状缓解了就停药。中途停药会让细菌消灭不完全，可能导致再次感染，使得病情反复发作。

4、不要盲目追求新的、高档的抗菌药物。无论何时，消毒和隔离都是对付病菌的好方法。