双“J”管在宫颈癌手术中预防输尿管损伤的作用

蒋花香

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤, 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位, 而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤, 患有宫颈癌的患者会出现阴道出血、阴道排液等症状, 而到了晚期则会出现下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水等症状, 严重者还会出现尿毒症进而引发患者全身衰竭, 对女性患者身体造成巨大的危害［1-3］, 目前治疗早期宫颈癌的主要方式就是手术, 但是在手术过程中极易出现输尿管损伤, 进而引发其他并发症, 这会为患者带来更大的痛苦, 而双“J”管在1978年由Finney教授研制, 目前在膀胱手术中已经被广泛应用, 且近些年有相关报道指出, 在宫颈癌手术中预设双“J”管可以防止术中以及术后患者的输尿管损伤, 为进一步验证这一理论, 本院进行一次临床资料研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年12月本院收治的96例宫颈癌手术患者作为研究对象, 其中鳞癌患者80例,腺癌患者16例, 根据手术方式不同分为对照组和观察组, 每组48例。观察组年龄33～58岁, 平均年龄(46±7.6)岁；对照组年龄32～58岁, 平均年龄(48±7.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者未设置双“J”管进行宫颈癌手术,其中23例患者采用腹式根治性子宫切除手术, 25例患者采用行腹腔镜根治性子宫切除手术。观察组患者设置双“J”管进行宫颈癌手术, 其中24例患者采用腹式根治性子宫切除手术, 24例患者采用行腹腔镜根治性子宫切除手术。术前1 d于泌尿外科放置双侧输尿管双“J”管, 取膀胱结石位,在患者的尿道处摄入膀胱镜, 对患者的膀胱形态进行窥视,然后找输尿管口, 导丝引入膀胱镜, 并且运用导丝将型号为F6或者F7的双“J”管推入患者肾盂与膀胱处, 整个过程要动作轻柔, 防止刮伤患者的输尿管粘膜, 同时要确保双“J”管的推入深度, 通常情况下25 cm为最佳。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术达标情况(淋巴结转移、输尿管损伤), 并分析观察组术后并发症发生情况(导管位移、腰痛、泌尿系统感染、血尿、膀胱刺激征)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术达标情况比较 观察组手术达标率95.83%高于对照组的85.42%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术达标情况比较［n(%), %］

2.2 观察组患者术后并发症发生情况分析 观察组发生导管位移1例, 腰痛1例, 膀胱刺激征1例, 无一例血尿及泌尿系统感染, 术后并发症发生率为6.25%(3/48)。见表2。

表2 观察组患者术后并发症发生情况分析(n, %)

3 讨论

对宫颈癌的治疗方式现在临床医学中主要有化学治疗、放射治疗、中药治疗、手术治疗等, 其中手术是早期宫颈癌的标准治疗方案, 同时也是临床医疗治疗宫颈癌最为推荐的一种方式, 而手术治疗指的主要就是宫颈锥切术、广泛性子宫颈切除及盆腔淋巴结切除术或筋膜外子宫切除术+盆腔淋巴结切除术或根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术等［4,5］,但是有数据显示在进行宫颈癌手术时, 患者的输尿管损伤率0.7%～1.7%, 输尿管指的主要是位于患者腹部后上启肾盂, 下至膀胱三角, 属于肌肉黏膜组织结构, 通常情况下女性患者的输尿管为25～28 cm, 并且右侧输尿管短于左侧输尿管, 在临床医学中会将患者的输尿管划分为三个部分：腹段、盆端、膀胱段, 在进行宫颈癌手术时, 最常见的就是子宫与膀胱结合处的输尿管, 具体位置在患者的盆骨韧带上越盆缘处, 在进行妇科手术尤其是宫颈手术最易出现输尿管损伤［6,7］。而产生输尿管损伤的主要原因就是在进行手术分离子宫动脉时, 会采用钳夹这样的手术仪器, 这很容易引发骨韧带损伤,同时在医生打开患者的输尿管隧道口时, 要在输尿管前上方进行操作, 这也易碰触输尿管, 并且输尿管下端的鞘膜营养血管在术后也易出现缺血坏死现象, 最后是在手术的过程中卵巢高位血管结扎和盆腔淋巴结切除时, 也易造成患者盆端输尿管损伤［8-10］。随着近些年医疗技术的不断发展, 在宫颈癌手术中使用了盆腔镜技术, 这使得输尿管损伤率不断下降,但同时因为盆腔镜技术的应用, 也易对患者的输尿管造成电损伤, 同时在手术过程中这种损伤还具有一定的隐秘性, 不易被察觉, 往往在术后才发现患者有输尿管损伤的现象, 因此对宫颈癌手术中预防输尿管损伤研究还应不断深入［11,12］。

通过本次调查发现, 对两组患者手术达标情况进行比较,观察组手术达标率95.83%高于对照组的85.42%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这就证明了双“J”管在宫颈癌手术中具有很好的预防输尿管损伤作用, 因此在今后的宫颈癌手术中可以广泛临床推广应用。应用双“J”管的患者术后并发症的出现几率也比较小, 通常情况下, 在进行宫颈癌手术时,易出现以下5种并发症：①导管位移。在本次临床调查中观察组患者发生了1例导管位移, 并且通常情况下, 双“J”管是不易移位的, 此次移位的原因可能是导管位置预留较低,或者是由于患者的身高与双“J”管长度不相适应, 这也是今后本院医护人员需要注意的问题。②腰痛。在本次临床资料调查中, 对照组患者并未发生腰痛现象, 而观察组患者有1例出现腰痛现象, 当患者出现腰痛后, 可服用适当的止痛药物, 并鼓励患者多排尿, 此项症状可以缓解。③血尿。血尿多表现为肉眼血尿, 易发生在置管后, 在本次临床调查中,采用双“J”管的观察组患者未出现此种现象, 充分证实了广泛全子宫切除术十盆腔淋巴结切除术前留置双“J”管, 降低输尿管损伤。④泌尿系统感染。这是最常见的一种宫颈癌手术并发症, 在此次研究中观察组无一例泌尿系统感染, 且在术后2个月拔除也无泌尿系统感染, 充分体现出放置双“J”管后可以预防输尿管损伤和泌尿系统感染等作用。⑤膀胱刺激征。这种症状也比较常见, 本研究中采用双“J”管的观察组患者, 出现膀胱刺激症主要是因为双“J”尾管刺激患者膀胱三角区域, 为此可以鼓励患者多喝水, 口服酒石酸特罗定缓分片。

综上所述, 双“J”管在宫颈癌手术中具有预防输尿管损伤作用, 因此在今后的宫颈癌手术中可以广泛临床推广应用,但是在应用的过程时, 由于双“J”管有异物刺激性, 因此也会出现一定的术后并发症, 为此医护人员在宫颈癌手术中应用双“J”管时, 要特别注意。

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