老年患者疼痛控制护理对术后康复及并发症的影响

陈妍

（徐汇区中心医院 上海 200031）

老年患者术后疼痛情况往往被忽视，以往的观念认为老年患者对疼痛的感知下降，疼痛阈值比年轻人高，而且术后镇痛泵和镇痛药物的应用可能会导致老年患者呼吸抑制及掩盖病情[1，2]。但是，术后疼痛对于老年患者的康复影响很大，疼痛可能会妨碍早起的康复训练，并且进一步造成长期卧床的压疮、深静脉血栓、术后感染、肠粘连等一系列并发症[3，4]。所以，近年来老年患者术后疼痛控制及管理越来越得到重视，及时有效的疼痛控制可以帮助老年人早日下床活动，并且减少许多并发症的发生，减轻护理负担和患者的医疗负担。

随着老年患者疼痛控制的重视，老年患者的疼痛护理也越来越得到重视。尤其是最近广泛开展的优质护理服务工程[5-7]，已经让疼痛控制护理成为老年科及外科护理的重要组成部分。疼痛控制护理在患者术后康复及减轻并发症方面的作用，以及对患者疼痛减轻、满意度提升方面的作用正是我们这个研究的目的。我们选择了2016年1月—2016年5月间，收治入我院老年科的手术患者80名患者，对其中40例采取常规护理加疼痛控制护理；另外40例患者则采用常规护理进行比较。现报告如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料和标准

选择了2016年1月—2016年5月间，收治入我院老年科的手术患者80名患者。纳入标准和排除标准见表1。纳入老年患者主要是择期疝气手术，包括腹股沟斜疝手术55例；直疝22例；其他疝气3例。两组患者术前生活均自理，且行走都没有障碍。

表1 排除标准

1.2 方法

1.2.1 研究分组 我们对满足入选条件的80名患者进行完全随机分组，采用计算机随机分组的方法。随机分为常规护理＋疼痛护理组（P组）和常规护理对照组（C组）。并记录患者一般情况用以比较患者基础情况。

1.2.2 研究方法 患者入院后明确诊断，确定手术时间后，向患者介绍本研究的内容、过程及方法，均取得患者及家属同意。随后患者的手术及麻醉均由同一组医生完成，术式、术前护理、术中监护、苏醒室护理等均相同，术后镇痛方式也均相同为患者可控的静脉镇痛泵PCIA，药物剂量由麻醉医师决定。C组患者术后采用常规护理，主要包括术后的常规监护、基础护理、康复护理、术后宣教等。P组患者术后除了采用常规护理外，增加疼痛控制护理，具体疼痛护理包括：

（1）术后患者沟通：术后患者回到病房后，每天早晚两次与患者及家属沟通，了解患者

（2）疼痛的情况，并鼓励患者将疼痛抒发，及时安慰，或者和患者谈论家常以分散其对疼痛的注意力[8]。及时了解患者的诉求，尽可能的为患者解决心理问题，必要时汇报主管医生对症处理。

（3）患者及家属疼痛宣教：告知并安慰患者及家属手术后轻度的疼痛属于术后正常情况，对患者和家属进行疼痛知识的普及教育，对疼痛产生的原因、程度以及缓解方法、镇痛药物的使用及不良反应等告知患者和家属。还要取得患者的信任建立起良好的医患关系，让患者知道疼痛控制护理的目的，得到患者配合。

（4）术后早期康复锻炼：患者术后协助其翻身及姿势体位变化，可以采取侧卧位以松弛腹部张力减轻疼痛，尽早帮助患者四肢活动以避免深静脉血栓的形成。并鼓励患者早日坐起，经常呼吸，有痰鼓励其咳出并指导家属拍背。最后，在医师允许的情况下，尽早帮助患者下床活动，缓慢行走等运动。

（5）病房环境及伤口情况：患者回病房后，可每日播放舒缓的音乐，放置适当的植物营造一个放松的氛围。护理人员每日至少观察伤口3次，并且必要时给予冷敷、按摩、腹带位置调整等措施。

1.2.3 观察指标

（1）疼痛评分：在患者手术后每天用视觉模拟评分（VSA）对患者评估疼痛程度并记录。VAS评分0～10分，0分为无痛，10分为最痛。一共记录患者术后5天。

（2）术后坐起及下床时间：记录术后患者手术结束至患者可以自主坐起的时间（小时），记为T1；以及患者手术结束到患者可以自行下床站立的时间（小时），记为T2。

（3）出院前活动距离：记录患者出院当日，在无辅助情况下自主行最大走距离L。不能自主行走的记为0，超过50米的记为50米。

（4）患者满意度：在患者出院前，对患者进行满意度调查。分为非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意，五个等级。

1.2.4 统计学分析 应用GraphPad Prism V5.01数据统计软件，计量资料采用平均数±标准差，统计学差异采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05视为具有统计学差异。

2.结果

2.1 患者一般情况

两组间入选患者的年龄、性别等一般情况均为统计学差异。

表2 患者分组及一般情况比较

2.2 疼痛评分

两组患者术后开始的五天内，每天评估记录患者VSA疼痛评分。结果见表3及图1。结果显示，P组患者在术后的第一天和第二天中，疼痛显著小于对照组，而从第三天起，两组间的疼痛感觉并没有统计学差异。证明在手术后的两天内，疼痛控制护理对减轻疼痛有着显著的作用。

表3 患者术后五天内VSA疼痛评分

图1 患者术后五天内VSA疼痛评分

2.3 术后坐起及下床时间

我们记录了患者手术结束至患者可以自主坐起的时间（小时）T1；以及患者手术结束到患者可以自行下床站立的时间（小时）T2。结果见表4，结果显示患者在术后自主坐起时间方面没有显著差异，均可以在术后4小时左右自主坐起。而在自主下床方面，P组显著早于C组（P=0.018）

表4 患者手术后自主坐起T1及自主下床T2时间

2.4 出院日活动距离

我们记录了患者出院当日，在无辅助情况下自主行最大行走距离L。不能自主行走的记为0，超过50米的记为50米。用以评估患者术后的运动功能。结果我们发现P组患者最大行走距离L为37.6±13.2m；其中有1名患者因术后伤口感染不能下床行走；C组患者最大行走距离L为30.3±12.4m，其中2名患者因为疼痛及感染无法下床行走。两组间t检验结果t=2.55，P=0.0128，结果具有统计学差异。证明患者在疼痛控制护理的帮助下，术后出院时活动能力明显有所改善。

2.5 患者满意度

我们在患者出院前，对患者进行满意度调查。分为非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意，五个等级。结果见图2及表5。结果显示，非常满意的患者比例P组显著高于C组，而不满意的患者C组显著多于P组。C组患者有7例打分为不满意，追问患者原因，主要是对疼痛控制不满意，术后的疼痛导致他们心理受到不良影响。并且认为可能对以后的就医造成恐惧心理。

表5 患者满意度调查结果

图2 患者满意度调查结果

3.讨论

该研究通过比较了疼痛控制护理和常规基础护理在减轻患者疼痛方面的作用，以及患者术后康复及减轻并发症、满意度提升方面的作用，探讨了疼痛控制护理在老年疝气手术术后的重要性。结果显示，疼痛控制护理能有效的减轻患者术后两天内的急性疼痛，显著使患者提早下床行走，并且显著提升患者术后的活动度，最终得到患者较高的满意度评价。

3.1 疼痛控制护理在减轻患者术后疼痛方面的作用

患者术后疼痛对于老年患者而言十分棘手，镇痛药物的应用可能对老年患者造成不良的并发症[9]，所以疼痛控制护理显得尤为重要。我们的结果显示，在术后第一天及第二天中，疼痛控制护理能显著减轻患者的疼痛评分。我们知道术后疼痛在术后的头几天时间里是困扰患者的重要因素，能在术后前几天有限控制疼痛是疼痛控制护理非常大的优势。众所周知，疼痛的产生不仅是生理性的，心理因素更是重要方面[10]。疼痛控制护理减轻疼痛的机制，一方面是生理性的关注患者的伤口情况，及时的处理能导致患者疼痛的病因，另一方面是心理性的对患者的疼痛加以关心和开导，使得患者在生理和心理两方面得到较好的疼痛管理。从而有效的缓解了疼痛。

3.2 疼痛控制护理在术后活动及康复训练中的作用

术后患者的活动和康复训练对患者疾病的恢复以及术后并发症的预防是十分重要的[11]，除了患者本身疾病因素以外，妨碍患者活动及康复训练的最主要因素就是术后的疼痛。不仅可能造成患者心理的创伤，更可能导致无法早期康复训练而造成压疮、深静脉血栓、肺部感染等等一系列并发症。我们的研究发现，疼痛控制护理能够有效改善老年患者疝气术后的活动情况及康复训练，能够显著提早患者下床的时间，早期下床活动对深静脉血栓的预防非常重要[12]。疼痛控制护理还能有效改善患者的活动距离，对改善患者术后生活及以后的护理成本都积极有效。

3.3 疼痛控制护理在患者满意度提升方面的作用

疼痛控制护理其中的一个主要任务就是跟患者建立良好的心理沟通渠道，并通过心理开导患者，引导其释放内心的疼痛感来减轻患者的疼痛。一旦取得患者的信任并和患者建立良好的交流关系，患者的满意度就能得到很好的提升，患者不再认为自己是医院中的弱势患者，而是能与医护人员沟通的受到重视的个体。对于患者家属，良好的宣教能使得患者家属更好的配合医护工作，使得他们对医护人员的信任感增强，从而改善满意度[13]。在我们的研究中，对照组患者有7例对满意度评分打分为不满意，主要原因是疼痛控制不佳，术后疼痛给心理带来了不良影响和对今后就医带来恐慌。这也就对我们现在实行的基础护理提出了新的要求。

3.4 研究的不足之处

我们的研究存在一些不足之处，首先由于临床研究的特殊性，虽然患者分组是随机的，但研究中无法对研究者进行双盲。其次，患者活动度的研究中，手术和疾病本身因素可能对研究的结果造成一定的干扰。

4.结论

我们的研究结果表明：疼痛控制护理能有效的减轻患者术后两天内的急性疼痛，显著使患者提早下床行走，并且显著提升患者术后的活动度，最终得到患者较高的满意度评价。是一项非常有临床价值的老年护理方法。

[1]何玉芬.老年患者术后镇痛对康复的重要性[J].中国实用医刊，2005，32(9):44-44.

[2]陆宇晗，关珊，张荔.老年癌症疼痛患者的特点及护理[J].中华现代护理学杂志，2005.

[3]王先荣.疼痛护理对老年骨折患者术后康复的影响[J].天津护理，2017(6):515-516.

[4]张玉.术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响[J].中国实用医药.

[5]扬丽，付明倜.老年急诊患者疼痛控制及护理[J].郑州大学学报(医学版)，2001，36.(6):782-782.

[6]崔艳超.疼痛控制护理在老年手术患者术后疼痛的应用效果分析[J].中国临床新医学，2015，8(6):576-578.

[7]姚霞，董整，郭彩虹，张琰，等.优质护理服务在白内障手术中的应用[J].全科护理，2011，09(34):3182-3183.

[8]黄景香.心理干预的肝癌介入患者生理指标的影响观察[J].全国肿瘤介入大会暨肿瘤介入进展学术研讨会，2005:895-896.

[9]黄妤.非药物综合护理对老年患者腹股沟疝术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(33):47-48.

[10]胡玉芬.社会性疼痛和生理性疼痛回忆对认知任务成绩的影响的实验研究[J].西南大学，2015.

[11]冯楠.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响[J].中国老年保健医学，2016，14(5):100-101.

[12]陈孝毅.急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的对照研究[J].医学前沿，2015，5(6):130-131.

[13]陆宝华.做好患者家属宣教的体会[J].中华现代护理学杂志2009.