关节镜手术与非手术方式对踝关节退行性骨关节病的治疗效果比较

陈华

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院骨外科 内蒙 通辽 028000）

退行性骨关节病是临床常见的一种退行性病变，由于年龄、肥胖、劳损以及关节先天异常等因素引起关节软骨的退化损伤，或关节边缘出现反应性增生。本次研究分析关节镜手术与非手术方式对踝关节退行性骨关节病的治疗效果，详细内容见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月—2017年12月之间，随机选取我院收治的踝关节退行性骨关节病患者160例作为研究对象，根据入院顺序分为两组，对照组（80例）包括男性患者50例，女性患者30例，年龄分布在43～67岁，平均（49.5±52.3）岁，病程在9个月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病变45例，右踝病变35例；观察组（80例）包括男性患者60例，女性患者20例，年龄分布在43～67岁，平均（49.5±52.3）岁，病程在9个月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病变49例，右踝病变31例。两组患者均符合《骨关节炎诊治指南》中关于踝关节退行性骨关节病的相关诊断标准，对比两组患者的临床资料，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用非手术的方式进行治疗，疼痛患者可采对乙酰氨基酚或非甾体类消炎药，口服对乙酰氨基酚片，1片/d，持续疼痛患者可4～6h用药1次，24h内不宜超过4次。口服阿司匹林肠溶片，100mg/d。口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，进餐时口服，1～2粒/次。疼痛明显的患者可关节腔内注射玻璃酸钠，协助患者进行肌肉功能锻炼以及关节活动锻炼。

观察组患者进行关节镜手术治疗，手术前行踝关节X线检查正位片，患者经腰硬联合麻醉，取仰卧位。在踝关节前胫前肌内侧关节线处刺入，向踝关节囊内充入无菌的生理盐水，使其踝关囊膨胀。手术刀在穿刺点原位切开皮肤，采用血管钳分开皮下组织到踝关囊外壁，用Trocar刺入关节囊内，接入水管使关节囊进一步膨胀。在腓骨第三肌外侧作切口，将Trocar刺入关节腔内，打开光源和镜头可观察踝关节内部结构，观察胫骨远端关节面，然后观察内侧踝距关节间隙两侧的关节面、距骨、关节滑膜、三角韧带深部。明确诊断后清除游离体，清除过度增生的炎性滑膜组织，清除骨赘。清除完毕后冲洗关节腔，缝合伤口，弹力绷带及夹板固定换关节。

1.3 判定标准

采用Mazur踝关节评价分级系统评估两组患者治疗前后踝关节的疼痛度、活动度情况，具体评分内容包括疼痛、功能、行走距离、登山、下山等，每项评分为0～3分。优：总分＞90分，踝关节无疼痛，活动、步态正常；良：80～89分，踝关节轻微疼痛，活动度为正常的3/4；中：60～79分，活动度为正常的1/3；差：行走或休息时疼痛，踝关节肿胀。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，1～9分表示不同程度的疼痛。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“±s”，采用χ2检验计数资料“[n(%)]”。

2.结果

2.1 Mazur踝关节评分对比

结果见表，治疗前，观察组患者的评分优良率与对照组相比，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。经过治疗后，观察组患者的评分优良率与对照组相比，对比差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。观察组治疗前后的Mazur踝关节评分对比差异显著，且对照组患者治疗前后的Mazur踝关节评分对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表 两组患者Mazur踝关节评分对比

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分对比

治疗前，观察组患者的VAS评分为（6.5±1.2）分，对照组为（6.4±1.3）分，对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的VAS评分为（1.1±0.3）分，对照组为（1.3±0.2）分，对比差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。观察组患者治疗前后的VAS评分对比差异显著，且对照组患者治疗前后VAS评分对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

踝关节退行性骨关节病是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、关节囊、滑膜等其他结构的不同程度的慢性炎症。临床可产生关节疼痛、活动受限以及关节畸形，是中老年人群致残的主要原因[1]。关节软骨的退变是踝关节骨性关节炎的直接原因，软骨细胞减少是踝关节炎发生的重要因素。年龄、创伤或机械性磨损、饮食、气候因素均会导致踝关节的退行性病变，非手术方式治疗主要进行药物治疗，目前对于踝关节退行性骨关节病并无特效药物，临床治疗以缓解疼痛，改善关节疼痛，延缓病情发展为主[2]。

踝关节退行性骨关节病的非手术治疗方式朱主要采用药物治疗、物理治疗等，非甾体类消炎药具有消除疼痛、肿胀、四肢僵直的作用，主要能够通过抑制前列腺素合成酶，继而消除炎症[3]。踝关节退行性骨关节病局部会释放致痛物质，且前列腺素的合成会增加，前列腺素会提高痛觉感受器的敏感性，因此非甾体类消炎药抑制前列腺素合成，进而抑制疼痛[4]。硫酸氨基葡萄糖是一种软骨保护剂，具有促进软骨合成，抑制软骨分解的作用。硫酸是合成软骨的必须物，临床相关研究表明，长期服用硫酸氨基葡萄糖可延缓关节结构被破坏，是一种安全性高，能够长期服用的药物[5]。关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，通过监视器将关节腔的内部结构放大，进而能够直接、细致的观察到关节腔内的病变情况，并在电视监视下完成相关治疗[6]。关节镜手术具有明显的优势，手术视野清晰，能够细致的处理踝关节内部病变，且手术切口较小，仅需要2～3个小切口就能完成手术。手术中不会打开踝关节囊，不会暴露距骨，安全性高[7]。本次进行治疗的两组患者，观察组和对照组患者治疗前后的Mazur踝关节评分优良率、VAS评分对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，关节镜手术与非手术方式对踝关节退行性骨关节病均具有较好的治疗效果，临床选择可根据患者的病情选择合适的治疗方式。

[1]刘晓雷，刘小鹏，王虎，等.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J].中国医药科学，2016，6(4):176-179.

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[3]陈曦，赵巍，马立学，等.关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较[J].中国继续医学教育，2015，7(23):118-119.

[4]历宝国，刘建立.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效对比研究[J].医学美学美容旬刊，2014(9):198-199.

[5]宋良玉，沙广钊，范磊，等.探讨踝关节退行性骨关节病的非手术治疗与关节镜手术治疗效果对比[J].养生保健指南，2016(52):202-202.

[6]谢卫勇，杨延军，黄刚，等.微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察[J].中国民族民间医药，2015(5):90-91.

[7]张建武，杨红波.对比关节镜手术与非手术治疗距小腿关节退行性骨关节病的效果[J].临床医药文献电子杂志，2014(6):921-922.