胆囊结石引起急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

张建涛

（青海省人民医院急诊外科 青海 西宁 810007）

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中较为常见的一种疾病，是最为常见的外科急腹症之一，通常由胆道疾病如蛔虫、结石、乳头狭窄等原因诱发，特点为起病急、发展快[1]。目前防治ABP复发的唯一方式为去除胆道病因。据统计，我国AP发病患者中，ABP占到60%以上，目前对于ABP的诊断、治疗和手术时机的选择仍然存在一定的争议[2]。本研究回顾性分析我院280例ABP患者外科处理资料，探讨ABP手术时机和术式的选择。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年1月—2018年1月期间收治并进行外科处理的280例ABP患者外科资料，进行回顾性分析。ABP的诊断标准如下：（1）胆道疾病史；（2）急性上腹部疼痛，有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀和黄疸等症状；（3）脂肪酶或血尿淀粉酶升高大于正常值3倍，胆红素持续上升；（4）影像学检查提示胰腺肿大、质地不均或周围有渗液，胆总管扩张超过8mm；MRCP提示胆总管结石或扩张、乳头部狭窄等；（5）排除高血脂和酒精性AP；

将患者按照手术时机分为两组：早期手术组和延期手术组各140例，早期手术组男性83例，女性57例，年龄21～54（35.7±6.52）岁；延期手术组男性79例，女性61例，年龄22～53（36.7±7.31）岁，两组ABP患者一般资料比较无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

早期手术组一经确诊于3d内行胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术或行胰床松解减压引流术，术后给予抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗。延期手术组患者确诊后先稳定炎症，禁食禁水、给予胃肠减压、抑酸抑酶，预防性使用抗生素，于3d后实施手术，术式和术后处理同早期手术组。观察两组患者临床疗效和并发症等情况，于6各月后复查，并进行统计学分析。

1.3 疗效标准

记录两组ABP患者术后一般情况、并发症发生情况和伤口引流等。按照卫生部制定的《消化系统临床指导用药疗效评价指标》将临床疗效分为显效（术后无明显不适、影像学和实验室检查正常）、有效（术后各项指标基本恢复正常）和无效（术后各项临床指标恢复未达到30%）。有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量资料采用±s表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 手术疗效比较

术后两组有效率比较无显著统计学差异，结果见表1。

表1 两组患者手术治疗有效率比较

2.2 两组术后情况比较

两组患者术后并发症、病死率和复发率无显著差异，早期手术组感染率显著高于延期手术组。

表2 两组患者术后各情况比较

3.讨论

ABP是由于胆道疾病而引起的一种胰腺急性炎症，是临床上常见的外科急腹症，其诱因多为暴饮暴食、大量酗酒等，主要临床表现为突发性左上腹刀割样痛或针刺样剧烈疼痛，并有腰部束带样疼痛、常伴有肩背部放射痛，严重时刻波及全腹，进食后疼痛加重，部分患者脐周及两肋部可见淤青。研究表明[3]，ABP主要原因为胆结石掉落阻塞壶腹部所致，因此疏通管道是治疗的关键。

目前，临床上对于手术治疗ABP的术式选择基本一致，但对于手术治疗时机的选择仍然存在许多不同的声音，有研究认为[4]，早期手术能够尽早解除壶腹部嵌顿的结石，早期控制病情发展，对于ABP患者入院后3d内给予手术治疗，有效阻止炎症进一步发展，从而达到防止复发的目的。另有研究认为[5]，早期手术会导致患者出现继发性感染，因手术为有创治疗，引起的创伤应激反应会加重患者感染情况，加剧病情的进展，增加病死率和术后并发症的出现。

本研究中，早期手术组和延期手术组两组患者疗效比较无显著统计学差异，但延期组感染率显著高于早期组。因此对于ABP的治疗方式和手术时机的选择应该按照患者具体病情实施个性化治疗方案，如此才能有效降低术后并发症和死亡率，提高临床疗效。具体方案为：判断患者是否胆道梗阻，明确梗阻程度和结石位置、大小等情况、明确患者是否合并有并发症，若无梗阻，应以保守治疗为主，若为梗阻但病情不严重者应先期给予保守治疗并观察临床疗效，待病情改善后择期手术，对于重度梗阻者应在明确诊断后立即行急诊手术。

综上所述，ABP患者手术治疗应选择个性化治疗方式，如此能够显著降低病死率，减少并发症的发生，

[1]孙民献.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比[J].河南职工医学院学报，2014，26(3):279-280.

[2]余硕，张阳德，张伦，等.不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33(8):1944.

[3]孙备．孔瑞．胆源性胰腺炎的诊治[J]．肝胆外科杂志，2014，14(3):234-235．

[4]王华丽.急性胆源性胰腺炎372例早期手术与延期手术探讨[J]．现代医药卫生，2013，29(6):840-841.

[5]胡炎军，李盛.急性胆囊炎早期治疗及推迟行腹腔镜胆囊切除的比较[J].临床急诊杂志，2014，15(3):154-156.