腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术对直肠癌的应用评价

张伟健

（吉林省舒兰市人民医院普外科 吉林 舒兰 132600）

直肠癌为常见恶性肿瘤，伴随人们生活方式的变化，直肠癌发病率呈不断上升态势，给病人工作与生活带去严重影响[1]。本次实验选择2016年11月—2017年12月我院收治的60例直肠癌者作为本次实验的研究对象，实验研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2017年12月我院收治的60例直肠癌患者作为本次实验的研究对象，回顾分析临床资料，执行腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的组别列为试验组，执行腹腔镜直肠前切除直肠癌根治术的组别列为对照组，各组30例。对照组男20例，女10例，年龄39～75岁，平均年龄（56.3±4.4）岁。试验组男22例，女8例，年龄40～77岁，平均年龄（57.1±4.9）岁。对比两组病人的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 执行腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术。病人行气管插管并实施全麻，在肚脐上方选择切口执行穿刺置入腹腔镜，构建二氧化碳气腹，腹内压设定12～15mmHg，接着在左下腹部、右下腹部部位穿刺2 个操作孔，清洗病人腹腔，以检查并明确肿瘤病灶。脱离直肠及其系膜，并与肛尾韧带和骶骨筋膜分离断开，在距离肿瘤近端10cm的地方切断乙状结肠，扩张肛门并把外翻乙状结肠、肿瘤拖拉到肛外，以完全暴露齿状线与肿瘤，在肿瘤远端2cm的地方把远端直肠切除并关闭，同时把直肠、乙状结肠与肿瘤全部切除，再行清洗，经检查没有任何残留物后，再放回直肠，接着把吻合器抵钉座置入到腹部居中切口，再将引流管置入。

1.2.2 对照组 执行腹腔镜直肠前切除直肠癌根治术。彻底与直肠及其系膜分离，接着在离肿瘤近端3cm的地方切断直肠，把腹居中切口从直肠中拖出到腹腔以外，在离肿瘤远端10cm地方切断乙状结肠，把吻合器抵钉座置入其中，再把引流管置入其中。其它操作程序与试验组一致。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量以及局部复发、吻合口瘘、吻合口出血等并发症情况。

1.4 统计学处理

此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差(±s)表示，采用t检验进行组间数据对比；计数资料以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组治疗情况

对比两组手术时间、术中出血量，试验组明显比对照组要优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗情况(±s)

表1 对比两组治疗情况(±s)

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组 30 132.4±23.5 221.2±47.9试验组 30 120.3±15.2 190.7±48.7 t 2.368 2.446 P 0.021 0.018

2.2 对比两组并发症情况

对比两组并发症情况，试验组局部复发、吻合口出血、并发症总出现率都比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组并发症情况[n(%)]

3.讨论

微创技术的不断发展壮大，其自身优势也得以彰现，腹腔镜手术越来越被广泛运用于治疗直肠肿瘤。大量实践证明，腹腔镜结直肠癌手术满足肿瘤根治原则。传统开腹手术借助腹腔镜，运用内镜闭合器把远端直肠切断，但因为病人盆腔狭窄与切除的超低位，操作时存在一定困难[2-3]。

外科发展的总趋势与追求目标就是微创手术，腹腔镜技术填补了传统开腹手术的空白，其自身优势，即创伤小、快速恢复，符合当下社会需求。治疗直肠癌时，应用吻合器可以显著提高手术保肛率，但是针对超低位直肠癌，在把肿瘤切除之后，应用吻合器会导致肿瘤残留或切缘阳性，严重影响术后恢复，复发率大为增加；应用腹腔镜技术就可以较好解决此类问题[4]。

本次实验研究结果表明，对比两组手术时间与出血量，试验组明显比对照组要优，由此说明腹腔镜手术不会增加手术时间与术中出血量。对比两组并发症机率，试验组明显比对照组要低，由此说明腹腔镜手术可以安全有效把肿瘤切除。

综上所述，采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌，可以获得明显效果，并发症机率较低，可以安全有效切除肿瘤，临床应用价值较高，值得推广运用。

[1]孟勇，朱春霞，李赟.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17(10):784-786.

[2]林先锋，林大梁，张晓国.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果探讨[J].数理医药学杂志，2016，29(10):1501-1502.

[3]王智健.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(25):34-35.

[4]高强，李志周，陈锋，等.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果研究[J].陕西医学杂志，2015，(8):968-969.