替吉奥联合同步放疗与单纯放疗治疗老年食管癌患者的安全性及有效性比较

（1南通市肿瘤医院放疗科 江苏 南通 226000）（2上海交通大学医学院附属苏州九龙医院放射科 江苏 苏州 215000）

施怡1 葛彬彬1 孙家敏2 王锋（通讯作者）1

食管癌是常见的消化道肿瘤，世界每年新发病例约50万例，对公共卫生造成严重影响[1]。早期食管癌临床症状常不明显，中晚期可出现吞咽困难、恶心等，确诊时患者多处于中晚期。我国已进入老龄化社会，老年人口在食管癌发病人群中所占比例越来越高，而此类患者多合并基础疾病，不适合采用手术治疗，此时，放射治疗和化学治疗成为治疗的主要手段。我院采用替吉奥联合同步放疗治疗老年食管癌患者取得了较好的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月—2017年12月收治的老年食管癌患者68例，入选标准：（1）经X线钡餐检查、胃镜检查、食管CT、病理诊断等确诊为食管癌；（2）未经放、化疗治疗；（3）无放、化疗禁忌症；（4）KPS评分＞70分。排除标准：（1）适宜进行手术治疗者；（2）多发转移者；（3）严重肝肾功能异常或合并其他恶性肿瘤者。

将符合条件的68例入选患者根据治疗方法分为单纯放疗组（n=30）与联合治疗组（n=38）。单纯放疗组男17例，女13例；年龄67～82岁，平均年龄（73.32±5.64）岁；病变部位：颈部3例，胸上段8例，胸中段10例，胸下段9例。联合治疗组男22例，女16例；年龄65～83岁，平均年龄（74.65±5.73）岁；病变部位：颈部4例，胸上段10例，胸中段11例，胸下段13例。两组患者性基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理会审核批准，患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

单纯放疗组：给予调强放疗技术进行治疗。通过颈部、胸上段头颈肩面罩固定，胸中段、胸下段真空垫固定，选用飞利浦大孔径16排螺旋CT模拟机进行增强扫描，根据术前检查勾画靶区，可见病灶作为大体肿瘤靶区（GTV），病灶上下外放3cm作为临床靶区（CTV），CTV外放1cm作为计划靶区（PTV）。根据靶区情况优化、改善治疗计划，PTV处方放射剂量为2.0Gy/次，5次/周，持续30～33次。

联合治疗组：放疗流程同单纯放疗组，在此基础上给予患者替吉奥胶囊（批准文号：国药准字H20113281；生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，给药剂量为30mg/m2，早晚口服1次，21d为一个周期，治疗2个周期。

1.3 疗效评定与毒副反应评价

治疗结束后行食管CT、X线片等检查，根据实体肿瘤的疗效评价标准RECIST1.1版评价近期疗效[2]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）；毒副反应参照药物毒副反应判定标准（CTC）3.0版本进行判定[3]。有效率（RR）=（CR+PR）/总例数。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合治疗组RR比单纯放疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者毒副反应情况比较

单纯放疗组治疗期间出现恶心呕吐、食欲下降、血小板降低、白细胞降低、放射性肺炎、放射性食管炎等毒副反应者共28例，发生率为93.33%；联合治疗组发生毒副反应31例，发生率为91.17%；两组患者毒副反应发生率组间比较无显著性差异（χ2=2.017，P=0.156）。

3.讨论

由于老年患者多合并糖尿病、高血压等基础疾病，多不适宜采用手术进行治疗。放射治疗在食管癌的治疗中具有近期疗效良好、耐受性好的特点，能帮助老年患者在短时间内提高生活质量，具有较好的临床应用价值。美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的指南将同步放化疗作为食管癌根治的手段之一。氟尿嘧啶（5-Fu）是临床常用的化疗药物，但老年患者耐受性较差，极有可能出现由于毒副反应影响导致治疗中断的情况，对患者生命安全产生严重影响，而替吉奥是5-Fu衍生物口服抗癌剂，在消化道癌症的治疗中已被证实是安全有效的。

随着医疗技术的发展，精确放疗理念逐渐普及，调强放疗技术在临床中得到广泛应用，能最大限度减少放疗对人体造成的危害。一项回顾性分析显示[4]，80岁以上来年食管癌患者积极采用调强放疗不仅具有良好的耐受性，还能延长患者生存期。本次研究比较了单纯放疗与替吉奥联合放疗治疗老年食管癌患者的临床效果，结果显示，联合治疗组RR比单纯放疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明替吉奥联合放疗治疗老年食管癌具有良好的临床疗效，与以往研究相符[5]。另外，两组患者毒副反应发生率组间比较无显著性差异（P＞0.05）；说明两种治疗方式联合应用不会增加毒副作用，患者可耐受。

综上所述，替吉奥联合放疗治疗老年食管癌具有良好的临床疗效，且不会增加毒副反应，患者可耐受。

[1]曹小琴，孙喜斌.食管癌发病水平及变化趋势[J].中国肿瘤临床，2016，43(21):932-936.

[2]刘盈君，刘守钦，王家林，等.济南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24(3):147-150.

[3]唐安球，周华富.食管癌治疗现状及进展[J].医学综述，2014，20(1):39-41.

[4]李国仁，江晨.我国食管(癌)外科的研究现状及发展前景[J].食管外科电子杂志，2014，2(4):175-181.

[5]邱恩毅，赵喜越，金璋，等.三维适形放疗同步替吉奥治疗中国老年食管癌的荟萃分析[J].肿瘤学杂志，2015，21(10):819-827.